山东省蓬莱市第二人民医院 山东蓬莱 265612
摘要：目的：探讨右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术（LC）患者七氟烷麻醉复苏期躁动的影响。方法：将2017年6月～2018年6月期间在我进行腹腔镜胆囊切除术的100例患者作为研究对象，随机分为对照组（注入七氟烷麻醉）和观察组（注入右美托咪定+七氟烷麻醉），各组50例。对比治疗后患者的躁动结果。结果：经治疗，观察组患者的躁动分级程度低于对照组，观察组患者的躁动发生率（2.00%）也低于对照组患者的躁动发生率（32.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用右美托咪定可降低腹腔镜胆囊切除术（LC）患者七氟烷麻醉复苏期躁动的发生率，有较高临床应用价值。
关键词：右美托咪定；七氟烷；腹腔镜胆囊切除术；麻醉
右美托咪定（DEX）是新型高选择性激动剂，主要是α2-肾上腺素能受体（a2-AR），可抑制交感活性、抗焦虑和镇静等多种功效[1]。术中使用右美托咪定作为全麻辅助用药时，可减少麻醉药使用剂量，还可抑制气腹帮助稳定患者身体血液循环波动的状态[2]。七氟烷广泛应用在需要全麻处理的手术，是一种无痛诱导的新型麻醉药药剂，也是带有血流动力学稳定和起效迅速等多重优点[3]。右美托咪定和七氟烷两种药剂虽然疗效好，但也会有不同程度的副作用，使用量上都有待考究。本研究就右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术（LC）患者七氟烷麻醉复苏期躁动的影响进行了探讨，将2017年6月～2018年6月期间在我进行腹腔镜胆囊切除术的100例患者作为研究对象，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2017年6月～2018年6月期间在我进行腹腔镜胆囊切除术的100例患者作为研究对象，随机分为两组，每组各50例。其中对照组患者中男与女性患者分别为36例和14例，年龄在19-64岁，平均年龄为（53.36±9.63）岁，病程在0.6-5年，平均病程在（2.76±2.84）年，ASA分级Ⅰ级24例，Ⅱ级26例；观察组患者中男与女性患者分别为26例和24例，年龄在18-65岁，平均年龄为（51.41±8.69）岁，病程在0.3-7年，平均病程在（1.61±0.74）年，ASA分级Ⅰ级23例，Ⅱ级27例。确保两组患者的性别、年龄、病程和ASA分级等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
纳入标准：①患者同意参与本项目研究且满足切除腹腔镜胆囊手术；②所以患者均自愿接受术前与术后各项检查；
排除标准：①排除心肺功能异常、恶性肿瘤、长期服用镇痛药物等疾病者；②精神异常者。
1.2麻醉方法
患者进入手术时后进行麻醉处理，患者术前需要禁食禁饮。首先建立输液通道，穿刺的桡动脉进行麻醉处理，之后并检测有创动脉压的各项指标。术中两组均采用吸入复合和全身静脉的麻醉方式。麻醉诱导：先吸入3分钟纯氧气，依次静脉注射定量的咪达唑仑、舒芬太尼、阿曲库胺和丙泊酚进行诱导。患者在实施麻醉诱导后进行机械通气，设置呼吸机设备的相关指标参数。根据检查呼气末CO2分压（35～45mmHg，1mmHg=0.133kPa）来判断麻醉气体是否符合正常范围。采用2%～4%七氟烷维持麻醉，每半个小时注射阿曲库铵；瑞芬太尼持和丙泊酚持续静脉泵入。麻醉过程中要维持患者的心率和血压正常。腹腔镜胆囊切除手术结束的前30分钟，观察组患者用右美托咪定替代阿曲库铵，而观察组则使用相同量的生理盐水替代，术前10分钟，减少七氟烷的剂量，手术结束后停止吸入药物。术后将患者送至病房，等待苏醒。
1.3观察指标
对患者的躁动情况使用4级评估的方法。其分为0-3四个等级，0级即为患者苏醒后处于安静的状态；1级即为患者苏醒后伴有轻度的烦躁情绪，但可自控；2级即为患者苏醒后伴有中度躁动的情绪，需要人为控制；3级即为患者苏醒后出现重度躁动情绪，需多人看护。出现3级和2级的症状的患者都属于麻醉苏醒期躁动症状。
1.4统计学方法
采用SPSS5.0统计学软件进行统计分析，正态计量数据用“x±s”表示，组间比较采用t检验，样本率的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
根据数据显示，观察组患者的躁动分级程度和躁动发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者躁动程度及躁动发生率 [n（%）]
3讨论
近些年来，腹腔镜胆囊切除术得到了广大医生和患者的认可，它相比传统开腹手术，具有创伤小和恢复快这两个特别大的优势。腹腔镜胆囊切除术虽然有很多优势，但是它对术中麻醉要求相对更严格，目前大多都采用七氟烷用于全身麻醉，虽然其优点较多，但在术后患者容易出现麻醉复苏期躁动症状。
本研究显示，采用右美托咪定可降低腹腔镜胆囊切除术（LC）患者七氟烷麻醉复苏期躁动分级程度和躁动发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明右美托咪定可以很好的维持苏醒期的循环稳定，具有良好的抗焦虑和镇静的功能，相比术中单一使用七氟烷有较大的优势，可预防并降低腹腔镜胆囊切除术中使用七氟烷麻醉给患者带来的躁动症状，主要为神经系统紊乱造成患者出现躁动症状，也会改变患者的血压和加快心率等生理功能紊乱的现象，严重时甚至会提高患者的并发症。右美托咪定在术中也可以很好的维持麻醉苏醒期由于七氟烷的麻醉药剂控制的循环稳定，可有效控制因呼吸机撤离引起的应激反应，其作用和使用剂量有一定的交互作用，它也会影响使用者的呼吸体系，所以右美托咪在外科技术手术中有较广泛的应用空间。
综上所述，右美托咪定在用于腹腔镜胆囊切除手术中，对患者复苏期的躁动起到预防的作用，可提高患者术后的舒适度，临床上值得借鉴。
参考文献：
[1]郑勇萍，郭伟，张宗泽，等.右美托咪定､地佐辛单独或复合用药对开胸患者苏醒期躁动的影响[J].中华麻醉学杂志，2013，33（6）：672-675.
[2]姜西刚，卞清明，辜晓岚.右美托咪定复合氟比洛芬酯预防全麻苏醒期躁动的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2014，30（6）：528-529.
[3]朱丽.右旋美托咪啶对高血压患者腹腔镜胆囊切除术围麻醉期血流动力学的影响[J].中国卫生产业，2014，25（19）：42-43.
论文作者:刘政
论文发表刊物:《健康世界》2018年20期
论文发表时间:2018/11/27
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