（黑龙江省海林市人民医院 157199）
【摘要】目的：探讨腰硬联合麻醉和全身麻醉两种麻醉方法在老年患者髋部手术中的应用效果。方法：对2012年6月—2014年6月期间我院收治的168例进行髋部手术老年患者的临床资料进行回顾性研究。将这168例患者随机分为观察组和对照组，每组各有84例患者。这168例患者均进行髋部手术治疗。观察组患者使用腰硬联合麻醉法进行麻醉，对照组患者使用静脉全身麻醉法进行麻醉。然后，比较两组患者术前及术中的各项临床指标、术中出现疼痛的情况及麻醉效果。结果：观察组患者术中的收缩压和心率明显低于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。观察组患者的脉搏氧饱和度与对照组患者相比无显著性差异（P＞0.05）。观察组患者术中疼痛的发生率明显高于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。结论：静脉全身麻醉法可有效降低患者术中的疼痛感，腰硬联合麻醉法可有效减轻患者术后的疼痛感。这说明，腰硬联合麻醉法和静脉全身麻醉法在老年患者进行髋部手术中各有优势，应根据患者的具体情况为其选择合适的麻醉方法。
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【关键词】腰硬联合麻醉法；静脉全身麻醉法；老年；髋部手术
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）03-0070-02
Waist hard joint anesthesia and general anesthesia in elderly patients with hip surgery, the application of observation Wang Dong. Hailin people's hospital of Heilongjiang, Hailin 157199, China
【Abstract】Objective Discuss the waist hard joint anesthesia and general anesthesia two methods of anesthesia in elderly patients with hip surgery application effect. Methods In June 2012 to June 2014, 168 cases of our hospital during the period of the clinical data of elderly patients with hip surgery were retrospectively studied. The 168 patients were randomly divided into observation group and control group, 84 patients in each group. The 168 patients were performed hip surgery. For the observation group of patients using waist hard joint anesthesia method for anesthesia, to control patients using intravenous general anesthesia method for anesthesia. Then, to compare two groups of patients in the preoperative and perioperative clinical indicators, intraoperative pain condition and the effect of anesthesia. Results Systolic blood pressure and heart rate in observation group of patients significantly lower than the control group patients, compared the difference is significant (P < 0.05). Pulse oxygen saturation observation group patients compared with the control group patients had no significant difference (P > 0.05). The incidence rate of intraoperative pain in patients with observation group was obviously higher than that of control group patients, compared the difference is significant (P < 0.05). Conclusions Intravenous general anesthesia method can effectively reduce pain in patients, patients waist hard joint anesthesia method can effectively reduce postoperative pain. This shows that the waist hard joint anesthesia and intravenous general anesthesia in elderly patients with hip surgery each have advantages, should according to the actual circumstances of the patients choose suitable anesthesia method for it.
【Key words】Waist hard joint anesthesia method; Intravenous general anesthesia method; Old age; Hip surgery
随着人口寿命的提高、老龄人口的增加，老年髋部骨折患者越来越多。1990年全世界即有1.31×107人发生髋部骨折，有74 000例死亡与髋部骨折有关，随着人口老龄化的发展，老年髋部骨折将以每年1%～3%的速度递增。髋部骨折是老年患者的多发病。临床上对髋部骨折患者主要是进行手术治疗。腰硬联合麻醉法和静脉全身麻醉法是对进行髋部手术的患者常用的两种麻醉方法。老年患者因其重要器官出现退行性变化，使其对麻醉的耐受力降低，如使用的麻醉方法不当，可诱发其心脏病。因此，选择适当的麻醉方法对进行髋部手术的老年患者具有重要意义。为了进一步探讨腰硬联合麻醉法和静脉全身麻醉法对进行髋部手术的老年患者的麻醉效果，我院对2012年6月—2014年6月期间收治的168例进行髋部手术老年患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2012年6月—2014年6月期间我院收治的168例进行髋部手术的老年患者。将这168例患者分为观察组和对照组，每组各有84例患者。在观察组的84例患者中，有男性患者54例，女性患者30例。他们的年龄在60岁～88岁之间，平均年龄为72.9±2.9岁。这些患者的体重为50～77 kg，平均体重为59.4±2.2 kg。在对照组的84例患者中，有男性患者58例，女性患者26例。他们的年龄在61岁～90岁之间，平均年龄为73.7±2.7岁。这些患者的体重为51～78 kg，平均体重为60.6±1.9 kg。两组患者在性别、年龄及体重等一般资料方面相比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
1.2.1全身组采用全身麻醉
麻醉诱导用咪达唑仑 0.08 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg 依次静脉注射，待患者肌肉松弛后，实施气管插管，进行机械通气，手术期间给予异氟醚，并根据实际情况间断补充芬太尼和维库溴铵，维持麻醉效果。术后给予氯诺昔40 mg联合舒芬太尼100 mg，溶于100 mL生理盐水进行静脉滴注，每小时2 mL，负荷量5 mL，每次自控量2 mL，锁定时间15 min，行自控镇痛。
1.2.2联合组采用联合麻醉
于患者L3-4间隙进针，使用25G笔针式腰穿针穿刺硬膜进入蛛网膜下腔，待流出脑脊液后，取0.75%重比重布比卡因7.5 mg注入，退出腰麻针，头端置入3 cm硬膜外导管，麻醉平面控制在T8 以下，根据患者实际情况，硬膜外导管注入2%利多卡因。麻醉期间，低血压患者取麻黄素10 mg静脉注射；血红蛋白少于100 g/L 患者，可输注红细胞；心动过缓患者可使用阿托品0.3 mg静脉注射。手术结束后，取0.75%布比卡因30 mL 溶入0.9%氯化钠溶液200 mL行静脉自控镇痛，负荷量5 mL，连续量2 mL，自控量每次 2 mL，锁定时间15 min。
1.3 观察指标
比较两组患者麻醉时的舒适度、术前和术中的血压、心率、脉搏氧饱和度。
1.4 统计学处理
我们使用SPSS21.0软件包对本次实验数据进行处理，计量资料用标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，用P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者各项临床指标变化情况的比较。观察组患者在术中的收缩压和心率明显低于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。观察组患者的脉搏氧饱和度与对照组患者相比无显著性差异（P＞0.05）。观察组患者术中疼痛的发生率明显高于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。
3.讨论
老年髋部骨折是老年人群常见疾病，发病率高，并发症多，对患者日常生活产生严重影响，多采用手术治疗。但由于老年患者身体功能降低，营养丢失严重，各器官功能衰退，对手术指征有严格要求，尤其是手术麻醉方式，直接决定手术能否顺利实施。腰硬联合麻醉法和静脉全身麻醉法是临床上骨科手术中常用的两种麻醉方法。患者在静脉全身麻醉状态下的应激反应较强，可有效减缓麻药对其心率和血压的影响。患者在腰硬联合麻醉状态下的应激反应较弱，可抑制伤害性刺激的传入，使其血压和心率处于较低的水平[1]。静脉全身麻醉法可降低手术对患者神经的刺激，提高其在手术过程中的舒适度。腰硬联合麻醉法可阻滞患者的感觉神经，具有超前镇痛的作用，可有效降低其术后的疼痛感[2-3]。本次研究结果显示，静脉全身麻醉法虽可降低患者在手术过程中的疼痛，但无法减轻其术后的疼痛。腰硬联合麻醉法虽可有效降低患者术后的疼痛感，但在手术过程中其麻醉的效果不理想。综上所述，腰硬联合麻醉法和静脉全身麻醉法在老年患者进行髋部手术中各有优势，应根据患者的具体情况为其选择合适的麻醉方法。
【参考文献】
[1] 吴礼平.腰硬联合麻醉复合全身麻醉在老年患者髋关节置换术中的麻醉效果[J].2012，29(4):47-48.
[2] 郗建.腰硬联合麻醉和精神全身麻醉方法用于老年患者髋部手术的优缺点比较[J].医学信息，2012，25(2):201-202.
[3] 薛金配.腰硬联合麻醉、静脉全身麻醉于老年患者髋部手术中的临床对比[J].中国医药指南，2013，11(29):255-256.
论文作者:王东
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：患者论文; 手术论文; 老年论文; 静脉论文; 髋部论文; 全身论文; 对照组论文; 《医药前沿》2015年第3期供稿论文;