（邵阳市中心医院神经外科 422000）
摘要：目的 对失效模式和效果分析理论在ICU重型颅脑损伤患者非计划拔管中的应用效果进行探讨。方法 选择我院2017年1月至2017年16月未实施失效模式和效果分析理论前收治的ICU重型颅脑损伤患者80例作为常规组，选择2017年7月至2017年12月实施失效模式和效果分析理论后收治的ICU重型颅脑损伤患者80例作为观察组，统计并对比两组非计划性拔管率情况。结果 实验组7个失效模式的优先风险数值相对常规组均显著下降，两组对比差异显著（P<0.05）。实验组胃管、中心静脉管、尿管、总非计划拔管均显著低于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对ICU 重型颅脑损伤患者应用失效模式和效果分析理论，能够显著减少非计划拔管，对于患者康复具有重要意义。
关键词：重型颅脑损伤；失效模式和效果分析理论；非计划性拔管
[Abstract] objective：to explore the application effect of failure mode and effect analysis theory in unplanned extubation in ICU patients with severe craniocerebral injury.Methods：our hospital between January 2017 and 2017，16 months before implementation of failure mode and effect analysis of 80 cases of severe craniocerebral injury patients in the ICU as normal group，choose 2017 July to December 2017，after the implementation of failure mode and effect analysis theory of treated 80 cases of severe craniocerebral injury patients in the ICU as observation group，statistics and compared two groups of unscheduled decannulation rate.Results：the priority risk values of 7 failure modes in the experimental group were significantly lower than those in the conventional group，and the difference between the two groups was significant（P<0.05）.In the experimental group，gastric tube，central venous tube，urinary tube and total unplanned extubation were significantly lower than those in the conventional group，and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：applying failure mode and effect analysis theory to patients with severe craniocerebral injury in ICU can significantly reduce unplanned extubation，which is of great significance to the rehabilitation of patients.
[Key words] severe craniocerebral injury；Failure mode and effect analysis theory；Unplanned discharge
重型颅脑损伤为临床常见疾病，该疾病具有伤残率高、病死率高的特点，监护、治疗过程中需留置多种管道。但是重型颅脑损伤患者因脑组织受损，经常发生躁动、意识紊乱等情况，并因此发生护理不良事件-非计划性拔管，这不仅会造成护理人员医疗风险增加，还会造成患者出现并发症和生命危险[1]。因此，需要对置管护理流程进行优化，以降低非计划性拔管率。失效模式和效应分析是医院安全风险评估的重要方法，其通过对事件过程中潜在的失效模式的发掘、评价，明确对系统影响度，并在此基础上采取措施预防风险。为减少ICU重型颅脑损伤患者非计划性拔管，本研究于2017年7月至2017年12月ICU重型颅脑损伤患者实施失效模式和效果分析理论，收获了显著效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2017年1月至2017年16月未实施失效模式和效果分析理论前收治的ICU重型颅脑损伤患者80例作为常规组，选择2017年7月至2017年12月实施失效模式和效果分析理论后收治的ICU重型颅脑损伤患者80例作为观察组。纳入标准：满足颅脑损伤临床诊断标准，经MRI或CT确诊；格拉斯哥昏迷评分小于8分且昏迷超过6小时。排除标准：合并其他严重基础性疾病；无法配合治疗者[2]。按照随机数字表法分为实验组和常规组，每组各40例。常规组包括女30例、男50例；年龄范围32~67岁，平均（46.7±6.7）岁。实验组包括女28例、男52例；年龄范围30~68岁，平均（46.9±6.5）岁。两组患者一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
常规组接受管道常规护理，实验组在此基础上接受失效模式和效果分析理论风险管理，具体内容包括：（1）成立失效模式和效果分析理论小组，小组成员共同制定风险护理方案，各级护理人员执行方案，护理人员需接受失效模式和效果分析理论培训。通过小组内部反复讨论，对“应用失效模式和效果分析理论降低重型颅脑损伤患者非计划性拔管”主体进行拟定。（2）制作置管护理流程图：成员对管理护理基本流程部分进行制定，并对流程图进行描述。小组对非计划性拔管失效模式及原因进行总结，首先回顾性分析非计划性拔管事件，并总结非计划性拔管主要原因；对置管过程中容易引起非计划性拔管的操作步骤进行讨论；对非计划性拔管和重型颅脑损伤相关文献进行系统检索，并进一步补充非计划性拔管原因。（3）计算有限风险数值：对置管护理流程中失效模式优先风险数值进行计算，明确非计划性拔管高危因素，主要存在3种影响维度：事件发生平率、检出度、危险度。（4）制定和改进措施：依据所得优先风险数值，按照从大到小的顺序将非计划性拔管失效模式列出，对非计划性拔管各失效模式的风险程度大小进行判断，对优先风险数值最高的7个失效模式的效果进行分析，进而明确患者置管护理流程的主、次举措。
1.3观察指标
统计并对比两组非计划性拔管发生情况、管道护理流程失效模式的优先风险数值。
1.4统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1两组7个失效模式的优先风险数值对比
实验组7个失效模式的优先风险数值相对常规组均有显著下降，两组对比差异显著（P<0.05）。见表1。
3讨论
重型颅脑损伤为临床常见疾病，具有伤残率高、致死率高的特点，临床中为有效开展治疗活动，需在患者身上留置各种管道，常见的包括导尿管、胃管、气道插管、头颅引流管等。然而ICU重症颅脑损伤患者经常会出现意识不清、躁动不安、昏迷等，同时为观察患者病情较少应用镇静剂，这种情况下非计划性拔管发生的可能性就大大提升[3]。
失效模式和效果分析理论为医疗安全风险评估方法的一种，当前在护理流程改造中应用广泛，其通过定量化、前瞻性方法对问题原因进行挖掘，并在此基础上采取改善措施。失效模式和效果分析理论实施后，失效模式优先风险数值均显著降低，特别设备及医护人员方面，通过对固定方法进行规范，分析各种导管，标识不同颜色、应用新型约束手套等，设备及医护人员方面失效模式优先风险数值更明显下降，进而使非计划拔管发生率大大降低[4]。
本研究中，实验组7个失效模式的优先风险数值相对常规组都显著下降，两组对比差异显著（P<0.05）。实验组胃管、中心静脉管、尿管、总非计划拔管均显著低于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。可见，针对ICU 重型颅脑损伤患者应用失效模式和效果分析理论，能够显著减少非计划拔管，对于患者康复具有重要意义。
参考文献
[1]陈素芝.失效模式和效果分析在降低ICU患者气管插管非计划性拔管中的应用[J].现代临床护理，2015，09（6）：70-72.
[2]江海云.失效模式效应分析在减少PICC非计划拔管中的应用[J].中国实用护理杂志，2013，29（18）：63-65.
[3]管咏梅.应用医疗失效模式与效应分析降低气管插管非计划性拔管率[J].上海交通大学学报，2016，31（9）：1355-1357.
[4]陶艳玲.失效模式和效应分析在降低PICC导管非计划拔管中的应用[J].国际护理学杂志，2017，31（1）：41-44.
论文作者:罗美艳
论文发表刊物:《航空军医》2018年14期
论文发表时间:2018/10/24
标签：计划性论文; 模式论文; 颅脑论文; 损伤论文; 患者论文; 效果论文; 实验组论文; 《航空军医》2018年14期论文;