带状疱疹后神经痛是由水痘－带状疱疹病毒(VZR)引起的一种沿周围神经分布的群集疱疹以剧烈神经痛为特征的炎症反应性皮肤病.多发生于免疫力低下的中老年人,最常见于胸脊神经,也可发生在其他部位,在其病程中常伴有让人难以忍受的疼痛.如治疗不当,会出现多种并发症.带状疱疹后神经痛(PHN)是其中最常见、最难治愈的并发症之一[１],为了探讨综合护理干预对带状疱疹后神经痛患者治疗效果及生活质量的影响.我院对收治的５２例带状疱疹后神经痛患者进行对照研究,现将相关内容报告如下.
１ 临床资料
１??１ 一般资料 选取我院２０１３年９月到２０１４年９月收治的５２例带状疱疹后神经痛患者,均因疼痛时间超过１个月未消退而确诊.其中男性２８例,女性２４例,年龄６３－７１(６６??３±５??６０)岁,其中胸背部神经痛２１例,腰腹部１８例,头颈部８例,四肢５例.全部患者按照随机数字表法分为常规护理组和护理干预组,２组患者在性别、年龄、文化程度、职业、病情等方面差异无统计学意义(P＞０??０５),具有可比性. １??２ 观察指标及疗效评价 观察两组患者疼痛的控制情况及患者对护理工作的满意度.运用视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VAS)来评价疼痛程度,分值越高代表疼痛程度越强,无痛为０分,轻度痛１－３分,中度疼４－６ 分,重度痛７－１０分.观察和记录２组患者对护理干预的满意度,分为非常满意、比较满意、不满意,满意度为非常满意与比较满意比率之和.对比和记录２ 组患者在护理前、护理后及随访中VAS评分及对护理干预的满意度.
１??３ 统计学方法 全部数据均使用SPSS１７??０统计学软件进行统计学分析, 计量资料以均数±标准差表示,计量资料采用t检验,计数资料采用x２检验,p＜０??０５为差异有统计学意义.
２ 护理
２??１ 常规护理组 采用病情观察、疾病相关知识健康教育等常规护理措施. ２??２ 护理干预组 在常规护理的基础上,采用综合护理干预,主要包括:(１) 心理干预:患者情绪低落、恐惧、抑郁、焦虑等不同程度的情感障碍会诱发和加重疼痛的症状和程度.因此,心理干预对于患者的康复必不可少.细心聆听患者的疼痛感受.感同身受,主动关心体贴,安慰患者.及时向患者及家属讲解带状疱疹相关知识,介绍治疗的注意事项及预防措施,帮助患者正确认识疼痛,认识疾病,并通过交流及时解决患者问题,从而增强患者战胜疾病的信心, 积极配合治疗和护理;(２)疼痛护理:带状疱疹后神经痛的疼痛较为剧烈,表现为病变部位的跳痛、烧灼痛、针刺痛,刀割痛等,患者往往痛不欲生、呼天号地, 这种疼痛严重影响患者的身心健康,因此有效的疼痛处理尤为必要:①保持环境安静舒适,取患者认为舒适的体位,尽量避免外界刺激,嘱患者家属陪护协助患者完成生活所需;②传授患者减轻疼痛的技巧,如分散注意力及学会放松来缓解疼痛,如听舒缓优美的音乐,深呼吸等.③尽量减少刺激因素如衣物摩擦、挤压,穿宽松衣物;④根据疼痛特点选择恰当的止痛措施,可给予止疼药物观察药物疗效,同时给予理疗热敷按摩等方法减轻疼痛,对于疼痛难忍者可运用神经阻滞方法.此法可阻断痛觉通路的传导,阻断疼痛感受的恶性循环,从而快速有效的缓解疼痛,不良反应少,安全经济[２].(３)健康教育:因本病是由于细胞免邮功能低下,造成病毒大量繁殖、复制所致.所以应告知患者注意休息,加强锻炼,增强自身免疫功能,消除焦虑急躁的情绪,保持健康的心态积极配合治疗.对于不同部位的疱疹采取不同的护理措施.(４)饮食教育:指导患者选择饮食种类,包括摄入高蛋白、高热量、高维生素及低脂易消化食物,注意食入维生素B、E的食物,如水果、蔬菜,保持大便通畅;限制摄入糖、脂肪性食物及咖啡因、酒精等易引起复发的食物.根据个体情况调整相应的饮食,如对患者有糖尿病、白血病、肿瘤等患者要保证每日的优质蛋白摄入,以防止疱疹创面的感染等.
３ 结果
３??１ 两组患者疼痛效果的控制情况比较两组患者护理前的VAS评分差异无统计学意义,护理后及远期,护理干预组患者VAS评分明显低于常规护理组, 差异有统计学意义(p＜０??０５).见表１.
４ 讨论带状疱疹性神经痛为一种由水痘－带状疱疹病毒在机体抵抗力低下时扩散而引起的神经病理性疼痛,其皮疹以簇集性小水泡为主,沿周围神经分布, 以疼痛剧烈为特征,多见与成年人[３],因其疼痛时间长成为临床上难治病种之一,研究发现４０岁以上带状疱疹(herpeszoster,HZ)患者约３０％ 可以引起PHN[４],其长期持续的剧烈疼痛,给患者身心带来极大的痛苦,因此应注意其预防.对于带状疱疹后神经痛患者不仅要早发现早治疗,在生活中也应注意多方面协调.首先要注意身体保健,注意适当的休息,保持充足睡眠及心情舒畅,有意识的调节身心,配合医院护理的心理干预,使患者拥有战胜疾病的勇气和信心,最终有效的控制疾病.告知患者如出现不明原因的疼痛,伴有红斑、水泡症状时,要及时就医,通过及时有效的综合护理干预不仅可以减轻患者疼痛,提高睡眠质量及生活自理能力,缓解焦虑、恐惧、抑郁等心理状态,增强战胜疾病的信心,还可以尽量避免并发症的发生,如面瘫、角膜穿孔或角膜瘢痕的形成和发生.通过对患者实施综合干预,如:心理干预、疼痛护理、健康教育、饮食教育等促进患者早日康复,可以减少患者的疼痛,提高患者生活质量,降低医疗费用,减少并发症的发生. 医生、护士、患者、患者家属积极参与,积极给予患者精神安慰及社会支持,显著改善了疼痛患者的预后和生活质量[５],排解患者的心理困扰,减轻其心理压力,改善适应能力,医护积极参与到预防与治疗中,不仅会减轻患者的疼痛,改善患者的生活质量,更可以明显的缓解医患关系,使医患关系更加和谐.
参考文献[１] WUCL,MarshA,DworkinRH??Theroleofsympatheticnervesinherpes[ zosterandpostherpeticneuralgia[J]??Pain,２０００,８７(２):１２－１２９?? ２] 刘军超,时飞,陈付强等?? 神经阻滞对老年患者带状疱疹后神经痛患者T 淋巴细胞亚群的影响,中华老年学杂志,２０１４,１０?? [３] 王磊、李晴?? 刺络放血配合火罐治疗带状疱疹神经痛的效果与护理?? 中国现代护理学杂志,２０１０,１６(３３):４０１４－４０１６?? [４] 赵辨??中国临床皮肤病学[M]??南京:江苏科学技术出版社,２００９,３９６ [５] 杨丽珍?? 对带状疱疹后神经痛患者实施疼痛管理的护理体会?? 当代护士:学术版,２０１２,(８):１５５－１５６
论文作者:王辉
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
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