齐齐哈尔医学院附属第三医院 161000
摘要：目的 研究分析慢性心衰患者联合应用芪苈强心胶囊与美托洛尔后对心功能的改善作用。方法 此次研究的对象是选择90例慢性心衰患者，将其临床资料进行回顾性分析，并根据随机综合序贯法分为单药组（单独美托洛尔治疗）、联合组（美托洛尔联合芪苈强心胶囊治疗）。对比治疗治疗前后心功能指标及整体疗效差异。结果 治疗后两组LVEF均高于治疗前（P<0.05），且LVEDD和LVESD均低于治疗前（P<0.05），联合组治疗后LVEF明显高于单药组（P<0.05），且前者LVEDD和LVESD均低于后者（P<0.05）；两组整体疗效分布经秩和检验发现差异显著（P<0.05），总有效率对比发现联合组明显高于单药组（P<0.05）。结论 对慢性心衰患者联用芪苈强心胶囊与美托洛尔能够显著改善心功能，且整体疗效明显优于单独应用美托洛尔治疗者。
关键词：芪苈强心胶囊；美托洛尔；慢性心衰；心功能
Objective to study the effect of Qili Qiangxin Capsule Combined with metoprolol on cardiac function in patients with chronic heart failure. Methods the objective of this study was to select 90 patients with chronic heart failure，and to make a retrospective analysis of the clinical data and to divide them into a single drug group（individual metoprolol treatment）and the combined group（metoprolol combined with Qili Qiangxin Capsule）. The differences of cardiac function and overall efficacy before and after treatment were compared. Results after treatment，all the two groups of LVEF were higher than before（P<0.05），and LVEDD and LVESD were lower than before treatment（P<0.05）. The LVEF in the combined group was significantly higher than that of the single drug group（P<0.05），and the former LVEDD and LVESD were lower than those of the latter（P<0.05）. The total curative effect distribution in the two groups was significant（P<0.05），and the total effective was effective. Rate comparison showed that the combined group was significantly higher than that of the single drug group（P<0.05）. Conclusion the combined use of Qili qiqiangxin capsule and metoprolol in patients with chronic heart failure can significantly improve the cardiac function，and the overall effect is obviously better than that of the patients treated with metoprolol alone.
Keywords：Qili Qiangxin Capsule；Mei TORO M；chronic heart failure；cardiac function
慢性心衰是指由于慢性原发性心肌疾病和心室长期受压、容量负荷过重等原因导致的心肌收缩力减弱的一种疾病，正常的心排血量难以得到有效的维持，且心脏的收缩、舒张功能障碍明显，久而久之可导致静脉淤血，还会对心脏功能造成严重的损害[1]。美托洛尔是慢性心衰患者常用的治疗药物，能够在一定程度上改善心功能，但是作用有待改进且整体疗效也有待进一步提升。芪苈强心胶囊是临床常用的中成药，具有培本固元、强心利尿的功效。鉴于此，本研究特尝试芪苈强心胶囊与美托洛尔联合应用对慢性心衰患者心功能的影响，以期为此类患者提供一种行之有效的疗法。
1 资料与方法
1.1 临床资料
将心内科门诊和住院部2016年3月～2017年3月收治的90例慢性心衰病人根据随机综合序贯法分为单药组与联合组。单药组45例，男性25例、女性20例，年龄49～86岁，平均（59.7±5.5）岁，心功能分级：2级、3级和4级者分别有12例、22例、11例；联合组45例，男性23例、女性22例，年龄50～88岁，平均（59.5±5.3）岁，心功能分级：2级、3级和4级者分别有13例、21例、11例。组间临床资料对比并未发现有统计学差异（P>0.05）。
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1.2 方法
单药组以美托洛尔（生产单位：珠海同源药业有限公司，批准文号：国药准字H20057288，规格：25 mg）治疗，口服治疗，25 mg/次，每天2次，持续治疗6周。
联合组在单药组的基础上联用芪苈强心胶囊（生产单位：石家庄以岭药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z20040141，规格：0.3 g），口服治疗，1.2 g/次，每天3次，持续治疗6周。
1.3 观察指标
对比治疗前后心功能指标及整体疗效差异，心功能指标包括LVEF、LVEDD和LVESD，均借助美國贝克曼库尔特公司生产的超声心动图检测仪检测并计算；整体疗效根据《现代心血管病学》中的相关标准拟定，将治疗后心功能指标均恢复正常范围者记为基本痊愈；将治疗后心功能指标均有所改善但是并未恢复至正常范围者记为有所好转；将治疗后心功能指标无好转迹象、甚至更加恶化者记为无效，以基本痊愈率、有所好转率之和作为总有效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 治疗前后心功能指标对比
治疗后2组LVEF均高于治疗前（P<0.05），且LVEDD和LVESD均低于治疗前（P<0.05），联合组治疗后LVEF明显高于单药组（P<0.05），且前者LVEDD和LVESD均低于后者（P<0.05）。
2.2 整体疗效对比
联合组基本痊愈、有所好转和无效者分别有40例、4例和1例，总有效率为97.78%；单药组基本痊愈、有所好转和无效者分别有32例、7例、6例，总有效率为86.67%。组间整体疗效分布及总有效率经对比均可发现有统计学差异（Z=5.483，P=0.026；x2=4.977，P=0.031）。
3 讨 论
在慢性心衰患者中大部分病人均存在心脏病史，以冠心病、老年退行性心脏瓣膜病以及高血压最为常见。西医临床上常主张针对上述病因治疗以便改善慢性心衰患者的症状及预后成效，有良好的作用，但与此同时也要注重心功能的积极改善[2]。美托洛尔属于临床常用的β1受体阻滞剂，对交感神经的活性及儿茶酚胺的生物学作用均可发挥良好的抑制作用，但是对慢性心衰患者的心功能改善作用不甚满意。
本次研究结果中联合组治疗后心功能指标较治疗前显著改善，且上述数据均明显优于单药组，证实对慢性心衰患者联合应用芪苈强心胶囊与美托洛尔对心功能具有显著地改善效果；此外，联合组的整体疗效分布及总有效率均明显优于单药组，证实联合用药能够显著提升慢性心衰患者的整体疗效。芪苈强心胶囊主要是从黄芪、人参、附子、葶苈子和丹参等中药材中提取并且精制而成的，能够发挥活血通络、益气温阳、利水消肿的功效[3]。现代药理研究证实[4]，黄芪中的有效成分黄芪总苷能够改善慢性心衰患者的心肌负荷量，还可调节局部微循环，减轻心肌组织损伤；葶苈子也具有改善慢性心衰患者心肌收缩力、肾血流量和心输出量的作用；人参和附子均能够改善心脏功能，增加心排血量，满足正常工作和生活的需求。由此可知，将芪苈强心胶囊与美托洛尔联合治疗慢性心衰不仅能够从多个方面改善其心功能，还可促进快速康复。
综上，可考虑对慢性心衰患者合用芪苈强心胶囊与美托洛尔，对心功能的改善作用明显优于单独应用美托洛尔治疗的患者，并且还可显著提升整体疗效，值得借鉴与推广。
参考文献：
[1] 盖郁博，李春媛.芪苈强心胶囊联合美托洛尔对慢性心力衰竭患者的疗效及血浆脑钠肽和高敏肌钙蛋白T的影响[J].解放军医药杂志，2016，28（11）：92-94.
[2] 胡 霜，蔡 莉，张川平.美托洛尔联合芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].重庆医学，2017，46（5）：689-691.
[3] 於忠良，吴正国.芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭患者心功能及AngⅡ、TNF-α和ET-1的影响[J].老年医学与保健，2016，22（6）：411-413.
[4] 张建兴.琥珀酸美托洛尔缓释片对慢性心力衰竭患者心功能、6分钟步行试验距离及血浆脑钠肽水平的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（8）：25-27.
论文作者:赵长亮
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第15期
论文发表时间:2018/8/16
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