[关键词]住院精神病患者；跌倒；原因；应急处理
跌倒是住院患者常见护理缺陷，位于医院护理不良事件前3位，居我国意外伤害所致死亡原因的第4 位[1]。精神科患者由于疾病影响、自知力缺失、抗精神病药物等的影响，易发生跌倒事件[2]。跌倒可导致患者骨折、软组织损伤等并发症的发生甚至危及其生命安全。分析住院精神病患者跌倒的原因，以加强风险管理、做好应急处理，对减少跌倒的发生，避免跌倒的伤害具有重要意义。
1 资料与方法
1.1资料 我院从2017年2月～2019年3月收治的精神病住院患者中，有72例曾发生跌倒事件。72例中男性31例，女性41例，年龄19～79岁，平均（48.03±3.69）岁，精神分裂症32例，抑郁症14例，脑器质性精神障碍、躁狂症各13例。
1.2方法 患者发生跌倒后，由值班护士进行记录，每月统计后报告护理部。护理部组织人员对跌倒发生原因进行分析。
2结果
2.1跌倒发生原因 72例患者共发生跌倒74例次，跌倒原因为精神疾病因素（存在幻觉、易兴奋、妄想等）24例次（32.43%），抗精神病药物不良反应(视物模糊、头晕等) 18例次（24.32%），年龄因素（>65岁，视力、听力、认知能力下降等）13例次（17.57%），躯体疾病（高血压、糖尿病、脑梗死、营养不良、肌无力等）12例次（16.22%），环境因素（地板光滑、有水渍等）7例次（9.46%）。
2.2跌倒发生时段 跌倒事件发生在7∶00 ～9∶00 时段 21例次(28.38% ), 17∶00 ～18∶ 00 时段16例次(21.62% ),12∶00 ～14∶00 时段 12例次( 16.22% ), 21∶00 ～23∶ 00时段 11例次( 14.86%),4∶00 ～ 7∶00 时段9 例次(12.16%) ，其他时段 5例次(6.76%)。
2.3跌倒的不良后果 74例次中，皮下血肿31例次（41.89%）,表皮擦伤17例次（22.97%），软组织损伤 11 例次（14.86%）, 骨折4例次（5.41%），皮肤挫裂伤 10 例次（13.51%），死亡1例（1.35%）。
3讨论
3.1跌倒发生原因分析
3.1.1精神疾病因素 精神病患者症状不稳定，容易出现思维行为异常，存在幻觉、妄想、谵妄等情况，容易发生跌倒。精神发育迟滞患者易激惹、生活自理能力差，也容易发生跌倒。焦虑、抑郁状态、有跌倒史者也是发生跌倒的危险因素。
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3.1.2抗精神病药物不良反应 许多药物会导致视物模糊、乏力、体位性低血压等不良反应，为发生跌倒创造了条件。其中发生比例最大的为镇静催眠药，尤其是长效、大剂量镇静催眠药更容易导致跌倒的发生。抗精神病药物如氯丙嗪等可产生迟发型运动障碍、锥体外系反应等不良反应，增加了跌倒风险[2]。
3.1.3年龄因素 王月梅等[3]调查发现，年龄>60岁是住院精神病患者发生护理意外事件的独立风险因素。年龄较大者，神经、肌肉、骨骼等系统功能退化，认知能力下降，体质差，骨质疏松，平衡能力减弱，使跌倒的风险性增加。
3.1.4躯体疾病 患者长期住院，容易伴发高血压、心律失常、脑梗死等躯体疾病，可引起头晕而发生跌倒，糖尿病患者由于饮食不足或血糖控制过于严格等可导致低血糖。
3.1.5环境因素 住院环境设施不当，地面不平整、台阶过高、厕所无扶手、病房地面湿滑、无防滑措施、照明不足均可能导致跌倒。
3.2跌倒的特征
住院精神病患者在任何时间均有可能发生跌倒。本组资料中，以早、晚、中、交接班期间发生率最高，分别占28.38%、21.62%、16.22%。可能与交接班时护理人员相对不足，且忙于交接班疏忽了对患者的观察有关。关于跌倒后果，本组资料中，以皮下血肿、表皮擦伤、软组织损伤较多，严重者包括骨折，有1例合并脑瘫的患者者跌倒后死亡。
3.3跌倒后紧急处理原则
患者跌倒后应将其就地置平卧位，快速作出判断，并寻求帮助。迅速评估患者意识状态，分析其发生跌倒的原因是突然发病还是意外伤，查看其身体着地部位。对意识清醒者询问病情，查看其伤势，进行伤情评估和判断；发生昏迷者应立即进行抢救。
3.3.1体位性低血压 体位性低血压表现为面色苍白、头晕、脉搏加快、血压下降等。处理方法，将患者就地平卧，并将其脚抬高 30°，静脉注射50%的葡萄糖 40 ml，并做好抢救准备。
3.3.2药物性癫痫发作 患者癫痫发作时，应立即将其头部偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，及时清理口腔呕吐物，将硬物垫于其上下牙间，以避免舌咬伤，注意做好皮肤、肌肉、骨骼保护。
3.3.3皮下血肿 对跌倒后清醒的患者，应仔细询问其受伤后的感觉，评估其伤情。查看血肿的范围、大小，多血肿部位进行冰敷。对头皮血肿者应行CT检查，以排除颅内出血。
3小结
住院精神病患者跌倒的发生率较高，其发生原因也较多。护理人员应充分利用跌倒危险评估工具对患者及环境做好评估，熟练掌握各种抗精神病药物的药理作用、不良反应等，做好病情观察及预见性护理；同时应强化对精神科护理人员的培训，增强其安全意识、风险意识，完善各项工作制度、流程，提高护理质量，避免不良事件的发生。
参考文献
[1]吴剑影,陈美,周国秀,等.55 例精神科护理不良事件原因分析及应对策略[J].护理实践与研究,2016,13(1):127-129.
[2]黄艳芳.住院老年精神病人跌倒、坠床的原因分析及对策[J].
实用临床护理学杂志,2017,2(15):134-135.
[3]王月梅,苏厚俊.精神科住院患者日间护理意外事件案例分析及防范对策[J].齐鲁护理杂志,2018,24(1): 32-34.
论文作者:曹琴
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第09期
论文发表时间:2019/11/27
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