（宁夏医科大学总医院急诊科 宁夏 银川 750001）
【摘要】通过对我院在急诊内科收治的昏迷的患者，通过对这些患者的观察体温、血压和脉搏等生命体征等基本病情进行判断、诊疗的过程以及治疗的结果等情况进行综合性的分析研究，对急诊内科昏迷患者的病因及预后影响因素分析，并提出更加行之有效的诊疗方案，为更好的治愈患者和提高抢救的成功率打好保障。通过对患者的病因进行统计分析得出，患者出现少尿、无尿。高热等临床表现时患者的死亡率较高。
【关键词】急诊内科；昏迷；预后；影响因素；致死率
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）08-0060-02
Analysis of factors and prognostic factors of coma patients in emergency internal medicine
Xiaolong Ma,Lishan Yang*, Shengfa Wang.
Emergency department of Ningxia Medical University General Hospital, Yinchuan, Ningxia, 75000,China
【Abstract】Through in our hospital were admitted to emergency internal medicine coma patients, by the patients of the observation of body temperature, blood pressure and pulse and other vital signs and other basic condition judgment, treatment process and treatment results were comprehensive analysis and research, analysis of the influencing factors of the etiology and prognosis of coma patients in the emergency internal medicine, and proposed treatment plan more effective, better cure patients and improve the success rate of rescue lay safeguard. By statistical analysis of the causes of the patients, the patients were found to have oliguria and no urine. The mortality rate of patients with high fever and other clinical manifestations was higher.
【Key words】Emergency internal medicine;Com;Prognosis;Influence factor;Fatality rate
昏迷是完全意识丧失的一种类型，意识障碍的最严重阶段，也是临床上的危重症。昏迷的发生，提示患者的脑皮质功能发生了严重障碍。主要表现为意识清晰度极度降低，或者完全意识丧失，对外界的刺激的反应迟钝或丧失，程度较轻者防御反射及生命体征可以存在，但患者还有呼吸和心跳，严重者消失。昏迷既可由中枢神经系统病变引起(占70%)，又可以是全身性疾病的后果[1]，如急性感染性疾病、内分泌及代谢障碍、心血管疾病、中毒及电击、中暑、缺氧、高原病等均可引起昏迷。现就对我院收治的急诊内科昏迷患者的病因及预后影响因素分析，特别是对引起患者死亡的原因进行详细的分析，找出原因和对策，以降低患者的死亡几率。先将分析结果和数据进行如下的概述。
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1.基本资料
选择我院在2017年1月—2017年3月期间收治的急诊科昏迷的患者56例，患者的年龄在18～82岁，平均年龄在45.5±1.5岁；男性患者有31例，女性患者有25例；患者从发病出现昏迷到入院就诊的时间为15min～120min,平均时间为45±5min,其中发病时间＞60min的患者有21例。按刺激反应及反射活动分类：轻度昏迷的患者有28例，中度昏迷的患者有19例，重度昏迷的患者有9例。分析患者原发疾病情况：19例为合并急性器官衰竭疾病的患者；37例合并有慢性功能障碍疾病的患者。在患者入院的时候，观察体温、血压和脉搏等生命体征,判定昏迷原因,询问患者家属或是目击者患者昏迷状况、昏迷时间和既往病史等,快速对患者实施体格检查,并根据患者昏迷特点诊断原发病。根据患者原发病选择血生化、超声、心电图、颅脑CT和X线等方法进行辅助确诊。
2.结果
经过抢救的56例患者，抢救成功的患者有44例，死亡的病例有12例，临床死亡率有21.4%；其中重度昏迷死亡的病例有8例，中度昏迷死亡的病例有4例；患者出现高热的有11例，少尿的患者5例，无尿的患者2例。
3.患者的病因分析
在上述56例发生昏迷的换当中，除了有其中的3例患者没有查明原因之外，其它的53例患者均有明确的病因的诊断。发生急性脑血管病的患者有8例，包括脑震荡的患者3例，颅脑外伤的患者5例，慢性脑血管病的患者有29例，癫痫的患者有9例，脑肿瘤的患者有6例，慢性颅内感染的患者有14例。感染及代谢障碍性疾病如尿毒症、肺性脑病、肝性脑病等疾病的患者有12例，低血糖导致患者昏迷的有2例，外源性中毒导致的昏迷患者有1例。
3.1 脑血管疾病导致的昏迷
在上述患病的患者当中，由于脑血管疾病导致的昏迷的患者有37例，占患病患者当中的66.1%，是昏迷患者当中发病的比率较高，其中除了急性的脑血管意外，慢性的脑血管疾病的患者导致的昏迷所占的比率更高，根据患者的既往病史比如患者有无高血压和动脉硬化史急性脑血管病，癫痫、慢性肾病、肝病、肺部疾病、颅内占位性疾病等可以对疾病的进行判断，同时结合相关的临床症状不想，比如头痛多见于颅内疾病，抽搐多见于癫痫及脑血管病，脑膜刺激征颅内感染[2]、蛛网膜下腔出血，外伤脑挫伤、颅内血肿，神经系统定位体征急性脑血管病，高血压急性脑血管病、高血压脑病等，并结合患者的相关的实验室检查和影像学的检查可以对疾病进行确诊。
3.2 代谢障碍性疾病导致的昏迷
除了脑血管疾病导致的昏迷的最主要的原因之外，慢性疾病导致的代谢障碍性疾病也是致使患者出现昏迷的最主要的原因，在上述53例有明确的病因诊断的出现昏迷的患者当中，由于感染导致的昏迷的患者就有12例，占所有发病患者当中的21.4%。代谢障碍性疾病一般起病较为缓慢，从患者犯病到导致昏迷一般都需要较长的时间的发展，疾病进展较为缓慢的患者，可以延续数年。发热多见于感染、甲亢危象、中暑、脑性疟疾，大蒜味见于有机磷中毒，烂苹果味见于酮症酸中毒、尿臭味见于尿毒症、肝臭见于肝昏迷、酒味见于酒精中毒等。
3.3 其它疾病导致的昏迷
其它疾病导致的昏迷的患者有3例，占犯病人数的5.4%，皮肤潮红多见于感染与酒精中毒；樱桃红色多见于CO中毒；发绀多见于缺氧性疾病如心、肺疾病及亚硝酸盐中毒；苍白多见于贫血、失血、休克；黄染多见于肝胆疾病或溶血。
3.4 临床症状表现与预后的关系
昏迷一旦发生，无论是何原因，都提示病情危重，患者必须尽快得到有效的现场急救，保持患者呼吸道通畅，及时清理气道异物，供氧，建立静脉通道，维持血压及水电平衡，对呼吸异常者提供呼吸支持（面罩气囊人工呼吸、气管插管、呼吸兴奋剂等），伴随有抽搐的患者给予地西泮类药物，颅内高压患者使用速尿脱水药物治疗。并根据导致昏迷的诊断的原发疾病原因进行针对性的治疗急救的措施，出现感染的患者使用抗生素治疗、伴随有缺氧性昏迷的患者提供人工供氧，出现了低血糖昏迷的患者则是及时的补充糖类措施等。经过抢救的56例患者，抢救成功的患者有44例，死亡的病例有12例，临床死亡率有21.4%；其中重度昏迷死亡的病例有8例，中度昏迷死亡的病例有4例；患者出现高热的有11例，少尿的患者5例，无尿的患者2例。说明在患者出现昏迷和其它的多种临床症状表现当中，高热、少尿、无尿是临床死亡的患者最容易伴随有的临床症状表现，因此一旦发现患者出现了上述的志在必行，则需要引起足够的重视。
4.讨论
综上所述，导致急诊内科患者出现昏迷与患者的年龄和性别没有直接的联系，与患者所患有的疾病的种类有关，同时，在出现昏迷的患者的抢救的过程当中，患者的临床症状表现也与患者的预后有直接的联系，临床症状比较轻微的患者，其预后较为良好，而临床表现较为严重的患者，则预后较差，严重的患者还会出现死亡。因此，加强对疾病的有效诊断，并积极将患者的症状控制住，对患者的预后都具有积极的作用。
【参考文献】
[1]林民，谢宝辉，游桂良，施增金.急诊内科100例昏迷患者病因以及治疗效果临床分析[J]，黑龙江医药，2013，02(03):441-445.
[2]谢广平，杨杰，急诊内科98例昏迷患者的临床分析[J].当代医学，2015，01(04):58-63.
论文作者:马晓龙,杨立山（通讯作者）,王生发
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第8期
论文发表时间:2018/3/21
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