曹旖旎 刘爱
解放军第二二四医院消毒供应中心
摘要：在医院特定的环境下，护士时刻有感染某种疾病的危险，其危险即为职业暴露。在进行各项操作的过程中，护士可能接触污染的注射器、针头、各种引流导管等，经常会暴露于感染病人的血液、体液及排泄物污染的环境中。而对于手术室护士来说，还容易暴露在各种理化损伤因子之下，如光、热、电磁辐射等[1]。识别工作环境中的危险因素并进行有效的职业防护是手术室工作中的一项重要内容。本研究的目的在于探究手术室护理工作职业危害和自我防护。
关键词：手术室护理；职业危害；职业防护
护理人员的工作职责是促进健康、预防疾病、协助康复和减轻痛苦。护士在照顾病人的过程中，将健康带给人们的同时，自身却可能暴露于各种危险因素之中。手术室护理所面临的危险因素要更多一些。
1手术室护理工作职业危害
1.1手术室常规性危险因素
1.1.1手术室很多常规性工作，如注射；手术中传递手术缝针、手术刀、尖锐器械；术中定位照片、使用激光机进行治疗、使用各类化学消毒剂等都是潜在的职业安全危险因素。
1.1.2最新统计显示，全世界每30秒钟便有一名医护工作者被污染针头刺伤，每年将有近百万次针头扎伤事故发生[2]。
1.1.3有研究显示：95%中国护士在工作期间曾发生过针刺伤或锐器损伤[3]。护士如被污染针头刺伤则可能感染经血液传播的疾病。国外文献报道医院职工感染乙型病毒性肝炎比一般人群要高很多。
1.1.4因长期接触抗肿瘤药物使护士容易受到抗肿瘤药物的毒性反应的危害。
1.2手术室常见的体力操作风险
包括重量、距离、操作姿势、风险任务及其他因素等。
1.2.1重量
护理人员移动一个活动能力受限的人，尤其是成年人，可能导致受伤。引起受伤的原因包括：用力过度、工作人员的体格状况、搬运技巧、搬运的频繁程度、工作环境、被搬移病人的情况等。
1.2.2距离
若手与身体的距离增加，重量产生的影响也会增加。因此，导致工作人员与病人身体分开的因素，容易引致受伤，例如：输液架、病床护栏、欠缺可移动椅臂的轮椅、病床附近的家具等导致工作人员为病人实施护理措施时，手与身体的距离增加，从而增加体力损伤的风险。
1.2.3姿势
长时间俯身、大幅度的侧身扭动、手伸至肩以上的高度、单手搬抬或运送等姿势也是导致体力操作不当损伤的风险因素。如因转运病人、为病人翻身容易导致护士腰背损伤，因身体长期固定于某一姿势而导致手术室护士易患颈椎病。
1.2.4手术室的风险任务
把病人从病床和手术台之间移动、替病人翻身、安置手术体位、在手术台或术后恢复室替病人重新调整位置、手术器械包过重等具有典型手术室工作特点的风险任务也是危险因素之一。
1.2.5其他因素
包括操作空间不足、人力不够、频繁的人力搬移工作带来的疲劳、改变位置时的推拉动作等。
2手术室护理工作职业防护
2.1个人防护装置的使用
随着医疗条件的不断改善，各种各样的医疗设备、消毒用品层出不穷，手术室的工作人员同时也暴露在各种化学、物理、机械性损伤的危险之中。医院的管理者关注工作人员如何能安全、有效地完成医疗工作，同时也不危害工作人员的身体健康。手术室作为医院的特殊科室之一，面临的职业暴露更为突出和严重，怎样合理使用个人防护装置（personal proteeUve eqmpment，PPE）已被提到议事日程上。
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2.1.1防护用品
个人防护装置（PPE）是工作人员与危险因素之间的最后一道屏障，根据防护用品的不同级别，可分为一般防护和特殊防护。其防护作用按照防护用品的性能不同而作用不同。一般防护用品包括：医用口罩、医用帽子、医用面罩、防护眼镜、医用防护服、医用手套、防护鞋等防护物资。特殊防护用品包括防射线、防激光等专用配置等。
2.1.2防护设备
防护设备的种类很多，根据其设备性能可对相应的危险因素起到防范作用。其种类包括：装配碳过滤器的戊二醛工作台被动式气体弥散检测牌、密闭式取样泵和吸管洗眼器等。
2.2体力操作防护
2.2.1重视使用搬运病人或重物的机械设备，在科学技术迅速发展的今天，各种护理器材的生产已为减轻护理工作量提供了许多优越的条件，如翻身床、对接车等。
2.2.2作为新护士上岗，应把搬运病人作为一项培训内容，教会她们应用力学原理，尽可能地用最大的肌群、最大数量的肌肉及杠杆作用去完成工作。如在病人翻身时，护士应该站在病人一侧，两足前后分开10～15cm，屈膝、腰肌用力[4]。
2.2.3提取、移动重物时预防背部损伤的措施
（1）在操作前计划好如何提取重物，评估该物件的重量。
（2）在护理操作中使用器械、物品时，如果可以利用平车推或拉，应避免用提取的方法。
（3）必须从离地面较低处提取重物，如移动物品箱、搬动器械包等，护士应屈膝下蹲，躯干自然伸直，其身大部分的重量和负荷，通过脊柱向下。
（4）搬运物品时，工作人员双脚应适当分开，与肩平齐，以保持一个稳定的支撑面。
（5）床上搬运病人时，可以使用过床器或搬运安全带，搬运时收紧腹部肌肉。
（6）重物搬运时必须靠近身体位置，最好在两脚之间，使它的重力线落在工作人员的支撑面内。
（7）在移动时，工作人员面向移动方向，避免在携带重物时扭转脊柱。
（8）拾取掉在地上的物品时应屈膝下蹲而不是弯腰拾取；抬举重物时主要是双腿用力而不是背部用力。
（9）依靠身体的重量来搬运重物或转运病人，而不是仅仅靠肌肉的力量。
（10）如果工作人员认为要搬运的东西太重，即使是短距离，也不应一个人搬，而应寻求其他人员帮忙。
（11）最好使要搬运的物品与工作人员的腰部处于同一高度，这样搬运时能尽可能地减少所需力量和避免没必要的弯腰提取重物。
（12）需要拿取高处的物品时，最好使用梯子。
（13）感到腰部不适时要注意休息，并束上腰带。
2.2.4工作人员预防运动性因素危害的措施
（1）经常参加体育锻炼，增加抗疲劳的能力，加强肌肉、韧带组织的韧性并注意生活规律。
（2）手术劳累后有效地放松自己，如洗热水澡、局部按摩等。
（3）刷手护士在手术台上拿取和传递器械时，尽量做到身体与颈部同时转动，以减少颈部转动的幅度和次数。盛装废弃敷料和水的污物桶应放在适合刷手护士操作的地点，切忌放在护士的背后[5]。
（4）所有护理操作应符合人体力学的原理，工作中减少不必要的劳累和损伤，重物用推车搬运。
3小结
近年来，随着病人对医疗护理质量的要求越来越高，医疗护理风险也日益加大，医院的制度更加严格[6]。面对一系列改革举措的出台和深入落实，护士面临的身心压力也越来越大，特别是手术室等特殊科室的护士，因工作高度紧张而容易导致心力交瘁，严重影响了护士的身心健康，另外护理是一门高风险的职业，护士执业需要一个安全的环境。有关手术室护理工作职业安全已经受到越来越多的重视，一个医院服务水平的高低不仅体现在对病人的服务质量上，同时也体现在对医护人员的职业安全防护的关注上。
参考文献：
[1]王静.手术室护士的职业危害因素及防护对策[J].健康必读旬刊，2012，（12）：347.
[2]李启凤.浅谈手术室护理工作的职业危害和自我防护[J].心理医生月刊，2012，（9）：459-460.
[3]孙艳，张晓雯.浅谈手术室护士的职业暴露与防护措施[J].内蒙古中医药，2013，32（15）：114-115.
[4]王敏，修士宽.浅谈手术室护士的职业危害及自我防护对策[J].中国保健营养旬刊，2014，（6）.
[5]张艳萍.浅析手术室护士的职业危害与防护对策[J].大家健康旬刊，2016，（2）.
[6]许梅芳.手术室护士的职业危害原因分析及防护[J].中国医药指南，2014，（8）：240-241.
论文作者:曹旖旎,刘爱
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月18期
论文发表时间:2018/8/22
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