西南医科大学附属中医医院 消毒供应室 646000
【摘要】目的：研究探讨硬式腔镜器械的两种清洗方法联合低温灭菌的效果比较。方法：选取某医院手术室200套硬式腔镜器械作为研究对象，随机分研究组与参照组，各100套。研究组器械采用集中式清洗消毒联合低温灭菌方法，参照组器械采用分散式清洗消毒联合低温灭菌方法，对比研究组与试验组的器械的清洗和及灭菌质量。结果：研究组与参照组的器械灭菌合格率，均达到 100.00%（P＞0.05），无明显差异。三种试验方法（①目测法②试纸法③残留血试验）测得的研究组的清洗合格率明显高于参照组清洗合格率（P＜0.05），差异有统计学意义。结论：对硬式腔镜器械实施集中式清洗消毒联合低温灭菌方法，可以明显提高清洗合格率，保证手术室器械的灭菌效果，为医院手术室器械使用提供更加有力的条件。
【关键词】硬式腔镜器械；低温灭菌；清洗方法；
腔镜手术已经在临床医学手术室得到广泛应用，一方面可以减轻患者身体损害，另一方面可以缓解疾病的折磨。腔镜因其器械的独特性以及手术方式的不同，在手术过程中器械管腔，通常能接触到患者的的大量的体液与血液等，这在某方面就给手术器械的消毒和清洗工作增加了一定的困难，使得医院难以确保手术室硬式腔镜器械使用后的的清洗质量和灭菌质量 [1]。为了使得硬式腔镜器械进行有效的清洗、消毒以及灭菌，确保其使用安全。某医院对手术室200套硬式腔镜器械分别采用集中式清洗消毒联合低温灭菌方法和分散式清洗消毒联合低温灭菌方法，并进行比较，具体如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取某医院2018年1月至2018年12月的手术室中使用过的200套硬式腔镜器械作为研究对象，随机分研究组与参照组，各100套。研究组包含①腹腔镜（45套）；②气化电切系统（25 套）；③输尿管镜（30 套）。参照组包含①腹腔镜（43套）；②气化电切系统（26套）；③输尿管镜（31 套）。P＞0.05，差异无统计学意义。
1.2 方法
研究组：采用集中式清洗消毒联合低温灭菌方法。该组器械实施集中式清洗消毒，将所有器械集中，由专职人员负责管理，具体步骤：第一步：清洗（初步清洗的同时完成器械拆卸），第二步：刷洗（主要用软毛刷清除器械内壁污染物），第三步：酶清洗（使用多酶清洗液行超声清洗3-5min），第四步：漂洗（流动水冲洗表面，高压水流冲洗内壁），第五步：最后漂洗（流动纯化水水冲洗表面，高压纯化水水流冲洗内壁，使用高压气枪吹干或干燥），第六步：灭菌（低温等离子方式行灭菌后保存）。
参照组：采用分散式清洗消毒联合低温灭菌方法。供应室的所有护士，对器械行清洗、刷洗、酶清洗、漂洗、最后漂洗与灭菌。
1.3 疗效判定/观察指标
清洗质量：完成清洗消毒后，两组通过试纸法、目测法及残留血进行检测。试纸法：使用试纸浸润后观察色泽，阳性为1min内局部或是全部呈现浅绿或是绿色。目测法：使用放大镜观察未发现暂留污渍视为合格。残留血检测：在相应部位使用棉球采样，观察是否合格。
灭菌质量：对研究组与参照组器械进行灭菌后，各抽取30件器械置入无菌碗，随后加入约20ml生理盐水（无菌）进行冲洗，后冲洗液行细菌培养，若无菌生长，则合格。
1.4 统计学分析
采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1参照组和研究组的清洗质量对比
三种试验方法（①目测法②试纸法③残留血试验）测得的研究组的清洗合格率明显高于参照组清洗合格率（P＜0.05），差异有统计学意义。
2.2参照组和研究组的灭菌质量对比
研究组与参照组的器械灭菌合格率，均达到 100.00%（P＞0.05），无明显差异。
3 讨论
伴随着中国的经济的不断发展，我国的医疗技术能力和医疗质量水平得到显著提升［2］。腔镜手术相对于普通的手术器械更精细、更复杂，当然了治疗效果也很显著，决定了更为昂贵的价格 [3]有相关报道，在各大相关医疗机构中，腔镜的手术感染率升高的主要的原因考虑为相关部门对硬式腔镜器械的清洗消毒灭菌的不严格，使用感染了细菌、病毒等硬式腔镜器械，将会不可避免的引发手术感染[4]。
在本研究中，某医院对研究组器械采用集中式清洗消毒联合低温灭菌方法，参照组器械采用分散式清洗消毒联合低温灭菌方法。结果显示，研究组与参照组的器械灭菌合格率，均达到 100.00%（P＞0.05），无明显差异。三种试验方法（①目测法②试纸法③残留血试验）测得的研究组的清洗合格率明显高于参照组清洗合格率（P＜0.05），差异有统计学意义。因此，对硬式腔镜器械实施集中式清洗消毒联合低温灭菌方法，可以明显提高清洗合格率[5]，保证手术室器械的灭菌效果，为医院手术室器械使用提供更加有力的条件。
综上所述，集中式清洗联合低温灭菌方法方法，可以有效地节约人力成本，提高清洗合格率，通知还可以有效控制硬式腔镜器械的清洗质量，有效的降低硬式腔镜器械由于清洗不当而产生的院内感染。
参考文献：
[1]张辉琴，李静，吴晓英，等.硬式内镜器械清洗消毒集中式与分散式管理效果比较 [J]. 中国消毒学杂志，2015,32（2）：196-197.
[2]樊 静，马旭东，郭燕红.中国医疗技术能力与医疗质量水平显著提升[J].协和医学杂志，2018,9（4）:303-306.
[3]许 丽，庄 若.不同清洗方法对硬式內镜器械清洗质量的影响 [J]. 现代医药卫生，2015，31（23）：3673-3675
[4]贺吉群，刘秋秋，谢伏娟. 修订“硬式内镜清洗操作标准” 的建议与构想 [J]. 中国内镜杂志，2015，21（1）：104-106.
[5]王 沁，宋 瑾，樊籽岐，等. 清洗不同保湿预处理硬式内镜效果的研究 [J]. 中华医院感染学杂志，2015，25（22）：5269-5271.
论文作者:马兰 康英
论文发表刊物:《航空军医》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
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