福建省三明市第二医院·福建中医药大学第五临床医学院 （胸心血管外科366000 ）
摘要 目的：降低或消除患者在住院期间发生跌倒和坠床的比例，提高护理质量，避免护理纠纷的发生。方法：选取2017年8月～2018年3月682例住院患者为对照组，采取一般的护理措施；2018年4～11月826例住院患者为试验组，使用跌倒、坠床危险因素评估与预防记录单，并根据评估结果采取相应的预防措施，比较两组患者住院期间跌倒、坠床事件的发生率以及患者的满意度。结果：试验组患者跌倒、坠床的发生率为0，明显低于对照组的0.7%( P ＜ 0.05)，试验组患者满意度95.06%，明显高于对照组的90.03%( P ＜ 0.001)。结论：对住院患者在入院后采取跌倒、坠床危险因素评估与预防记录单进行评估，并根据评估结果采取相应的预防措施，可明显降低跌倒、坠床事件的发生率，提高患者的满意度。
关键词 跌倒；坠床；住院病人；危险因素评估表；预防；护理
跌倒、坠床是住院患者中较为常见的危险因素，5% ～ 15%的跌倒坠床会造成脑部损伤、软组织挫伤、骨折和脱臼等伤害［1］，是病人伤残、失去能力和死亡的重要原因之一。跌倒、坠床不但影响患者的身心健康和生活自理能力，加重患者的痛苦，延误治疗时间，也增加了家庭经济上的负担，而且成为护理安全纠纷的隐患。跌倒、坠床风险评估的目的是降低或消除患者在住院期间发生跌倒和坠床的比例，提高护理质量，避免纠纷的发生。我科于2018年4月开始使用跌倒、坠床危险因素评估与预防记录单，并采取相应的防范措施，取得了良好的效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1 临床资料 我科将2017年8月～2018年3月我科住院患者682例为对照组，男363 例，女319 例，年龄36～87岁，跌倒5例；将2018年4～11月我科住院患者826例为试验组，男432例，女394例，年龄34～99岁，无发生坠床、跌倒。两组患者的年龄、性别及疾病构成差异均无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 跌倒、坠床危险因素评估与预防记录单
1.2.2跌倒坠床危险因素评估与预防记录单的应用
自2018年4月起，我科在入院评估的基础上增加了跌倒、坠床危险因素评估与预防记录单，实行责任护士包干负责制，责任护士每天对其所负责的病人进行跌倒、坠床危险因子评估，并记录评估结果。①低危患者：跌倒、坠床评分≤2 分者，做好入院宣教，熟悉病区环境。向患者及家属讲解病情、跌倒或坠床发生可能的危险因素和护士采取的措施，以取得家属的配合，必要时可以争取家属的帮助，并进行交接班。②中危患者：跌倒、坠床评分 3 ～4 分者，需在病房内、患者床头、卫生间等地方贴上“小心滑倒”、“小心台阶”等警示牌，完善夜间辅助照明设施，在患者床头挂“防跌倒、防坠床”的标识，同时向患者及家属做好宣教，并严格交接班。③高危患者：跌倒、坠床评分≥5 分者，除做到以上护理措施外，由责任护士填写跌倒、坠床危险因素评估与预防记录表，并采取有关防护措施，同时与患者及家属签署跌倒、坠床防范措施知情同意书。还需对患者的生活环境做到更高要求的改善，在患者活动时提供必要的帮助，严格交接班，护士长随机督查。④对入院或转入患者初步评估为高危患者，责任护士应及时填写跌倒、坠床危险因素评估与预防记录表，其后评估1次/周，4周后1次/月，患者病情发生变化（如意识、肢体活动改变）时，及时评估，直至评分＜5分或患者出院（死亡），护士长督查。⑤护士长每季度上报一次，一式三份，科室、护理部病案室各一份。科室年度做好统计报表，统计数据与病历首页记录相符。
对照组只是由责任护士针对活动障碍、年老体弱的特定人群，进行跌倒、坠床危险因子评估，对于评估高危者，采取健康宣教、环境保护等传统的护理干预措施。
1.3 统计学处理 采用 SPSS 17.0 统计软件包进行数据处理，计数资料比较采用两独立样本 χ2检验。检验水准 α =0．05。
1.4结 果( 表 2)
3 讨 论
当今社会是老龄化社会，鉴于老年患者多存在部分功能障碍，身体的灵活度及协调性下降，常发生跌倒、坠床等安全问题，造成伤残甚至死亡，已引起全社会的高度重视。做到护理工作质量无缺陷及病区服务达到患者高度满意显得越来越重要，缺陷的存在降低了护理工作的质量，甚至引发护理差错事故及医疗纠纷的发生，这不但给患者带来痛苦，增加了他们的经济负担，同时也损坏了医院的名誉。预防住院患者跌倒、坠床是科室护理质量管理中的重要方面，对现有的护理评估和预防措施进行评价，避免此类意外事件的发生，有利于护理质量的持续改进。
3.1提高护理人员预测护理风险的能力 跌倒是影响病人健康和安全的严重问题［2］。以往普遍认为跌倒是意外事件，很难进行防范。但有研究表明，通过建立周详的预防跌倒策略和监测系统，跌倒是可以预防的［3］。科室通过科会、例会将“跌倒、坠床危险因素评估与预防记录单”进行讲解，分析以往发生过跌倒或坠床的病例，特别强调老年患者，一旦跌倒、坠床发生，往往加重原有的病情，甚至出现死亡。实施跌倒、坠床危险因素评估与预防记录单，可预见性识别、评估和防范患者潜在的危险因素，增强护士的观察能力，减少护理工作的盲目性和被动性，提高护理人员预测护理风险的能力，保证了患者住院期间的安全。
3.2提高优质护理服务质量 给患者提供安全、优质、满意的护理服务是优质护理的重要内容，人人树立“患者第一，安全第一”的理念，积极推行“三好一满意”活动的开展。我科开展优质护理病房，实行责任护士包干负责制，护理人员对保障患者的安全有了更充分的认识。护理人员通过跌倒、坠床危险因子评估与预防记录单的实施，针对老年高危患者，认真履行各项防护措施，减少了住院患者跌倒、坠床的发生率，保障了住院患者的安全，提高了优质护理服务的质量。本文结果显示，试验组患者跌倒、坠床的发生率为0，明显低于对照组的0.7%( P ＜ 0.05)，试验组患者满意度95.06%，明显高于对照组的90.03%( P ＜ 0.001) 。
3.3提高患者及家属对跌倒、坠床风险的认识 护士通过对住院患者危险因素的评估，向患者及家属提供 1 份跌倒、坠床防范措施知情同意书，有利于患者自身及家属的防范，也有利于护理人员更好地进行健康教育，提高工作效率。讲解病情、跌倒或坠床发生可能的危险因素，以取得家属的配合，必要时可以争取家属的帮助，同时对患者及家属实施告知，采取各项防范措施，密切护患关系，将护理安全纠纷防微杜渐。
综上所述，通过跌倒、坠床危险因素评估与预防记录单的实施，使护理人员能方便、有效地筛选出跌倒、坠床的高危人群，有针对性地采取预防措施，能明显降低住院患者跌倒与坠床事件的发生，对进一步提高住院患者的安全性和满意度提供了有力保障。
参考文献
［1］陈婷.跌倒、坠床危险因素评估表在护理安全防范中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（19）：12—13.
［2］Chang JT,Morton SC,Rubenstein LZ,et al.Interventions for the prevention of falls in order adults:systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials ［J］.BMJ,2004,328(7441):680.
［3］Hsieh PC,Hu HC,Chen HL.A project to prevent internal inpatients fall ［J］.J Health Manag,2009,7(2):221—232.
论文作者:郑木苹 陈珠妹, 陈丽琴
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/26
标签：患者论文; 危险论文; 因素论文; 发生论文; 家属论文; 护士论文; 对照组论文; 《中西医结合护理》2019年第02期论文;