【摘要】目的：观察并比较不同血液净化方式对维持性血液透析患者肾性骨病相关因素的影响。方法：遵循随机抽样原则，以我院2017年10月—2018年10 月收治的60 例肾性骨病患者为研究对象，回顾性分析其临床资料。患者随机分为四组，每组15 例，甲组接受HD，乙组接受HFHD，丙组接受HD+HP，丁组接受HD+HDF，比较各组治疗前后在肾性骨病相关因素上的改变。结果：治疗后甲组与乙、丙、丁组相比，在肾性骨病相关因素上存在明显差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：不同血液净化方式对维持性血液透析患者肾性骨病相关因素的影响有所不同，单纯使用HD无法得到理想的治疗目标，与HD+HP、HD+HDF 两种血液净化方案相比，采取HFHD，有无需血液灌流器与置换液的优势。
【关键词】血液净化方式；维持性血液透析；肾性骨病；相关因素；影响
【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）02-0044-02
Effect of different blood purification methods on renal osteopathy in patients with maintenance hemodialysis
Wang Min.
Yibin First People's Hospital,Yibin,Sichuan 644000,China
【Abstract】Objective To observe and compare the effects of different blood purification methods on factors related to renal osteodystrophy in maintenance hemodialysis patients.Methods According to the principle of random sampling,60 patients with nephropathy who were admitted to the hospital from December 2016 to December 2017 were included in the study.The clinical data were retrospectively analyzed.According to the principle of randomization, the patients were divided into 4 groups,15 cases in each group. Group A received HD,group B received HFHD,group C received HD+HP,group D received HD+HDF,and the two groups received renal bone before and after treatment.Changes in disease-related factors.Results After treatment,there was a significant difference in the related factors of renal osteopathy between group A and group B,group C and group(P<0.05).Conclusion The different blood purification methods are different, and the effects on renal osteopathy related factors in maintenance hemodialysis patients are also different. HD can not achieve the ideal therapeutic target, and HD+HP, HD+HDF blood purification schemes Compared with HFHD, there is no need for blood perfusion and replacement fluids.
【Key words】Blood purification method;Maintenance hemodialysis;Renal osteodystrophy;Related factors;Influence
延长终末期肾病患者生命的有效方法是血液透析的维持性治疗，但是随着其生命周期的不断延长，肾性骨病的发生率明显升高，严重影响其生存质量。研究表明肾性骨病与慢性肾脏病（CKD）患者的骨折和心血管疾病有密切的联系，这是引起CKD患者致残和死亡的重要原因[1]。本文对60例维持性血液透析合并肾性骨病患者进行分组实验，旨在探讨HD、HFHD、HD+HP、HD+HDF四种不同的血液净化方式对维持性血液透析患者肾性骨病相关因素的影响，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院于2017年10月—2018年10月期间收治的60例肾性骨病患者作为研究对象，回顾性分析其临床资料。纳入标准：（1）近3个月之内未发生恶性肿瘤、严重心力衰竭等疾病；（2）透析时间＞6个月且合并肾性骨病者；（3）透析频率2～3次/周，透析时间4h/次；（4）血液透析中血流通畅，且超滤接近或能达到干体重。男35例，女25例；年龄35～80岁，平均年龄51.25±6.56岁。原发疾病：糖尿病肾病20例，慢性肾小球肾炎19例，高血压肾病12例，梗阻肾病7例，痛风肾病2例。随机分为4组，每组15例，甲组接受HD，乙组接受HFHD，丙组接受HD+HP，丁组接受HD+HDF。对比分析四组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。排除标准：合并恶性肿瘤、单次透析＞4h、白蛋白＜30g/L者。
1.2 方法
（1）透析方式：甲组HD，乙组HFHD，丙组HD+HP，丁组HD+HDF；（2）抗凝方式：低分子肝素钠注射液iv 2500～5000IU/次。（3）透析液为碳酸氢盐，其中钙离子浓度1.5mmol/L。
1.3 观察指标
分别于治疗前、治疗3个月后，在血液透析之前抽空腹静脉血，对甲状旁腺激素（PTH）、β2微球蛋白（β2-MG）、钙（Ca）、磷（P）肾性骨病相关因素进行检测，PTH采用酶联免疫法，β2-MG、Ca、P采用化学发光法。
2.结果
表 四组相关指标比较
3.讨论
随着肾功能的不断恶化，到尿毒症期，CKD患者几乎都会发生肾性骨病，肾性骨病已日益受到人们的关注。肾性骨病是维持性血液透析患者的常见并发症，通常表现为骨重建紊乱，骨营养不良[2]。本研究结果表明不同血液净化方式的治疗效果不同。血液透析主要通过弥散方式使患者体内毒素有效清除，血液灌流通过吸附方式将患者体内的内外源性毒素有效清除[3]；血液透析滤过通过弥散和对流方式将患者体内的毒素有效清除；而高通量血液透析则是通过使用合成膜高通量滤器清除毒素[4]，它具有较高的通透性和溶质扩散性能，因此在透析中能使更多的且分子量更大的溶质从血液中转移至透析液中，能更有效的清除中、大分子物质，且清除效果随时间延长而增加，故对P、β2-MG均有很好的清除作用[5]，通过HFHD 即能够达到纠正钙磷代谢紊乱的目的，HP、HDF虽然能很好地清除P、β2-MG，但费用相对较贵，应用受到一定限制。此外HDF设备要求高，需要使用双泵透析机和置换液。HFHD依靠弥散和对流清除溶质，价格相对便宜,且不需要置换液和专门的血液透析滤过机，所以较适合基层医院开展。
【参考文献】
[1]唐玲.不同的血液净化疗法对维持性血液透析患者肾性骨病相关因素的影响[J].当代医药论丛，2015，24:273-274.
[2]朱俊利，李莹莹.不同血液净化方式治疗维持性血液透析患者肾性骨病的疗效观察[N].河南科技大学学报（医学版），2014，03:198-200.
[3]姜文芝，张九峰.维持性血液透析致低转运性肾性骨病的诊疗进展[J]．临床误诊误治疗，2016，29(7):113-116.
[4]常安瑾，钱莹.维持性血液透析患者不同骨转换类型下松质骨微观结构的研究[J].中国血液净化，2017，16(1):48-53.
[5] Xia Tao,Nathan Levin,Garry Handelman,et al: EnhancedIndoxyl Sulfate Dialyzer Clearance with the Use ofBinding Competitors[J].Blood Purif 2015;39(2):323-330.
论文作者:王敏
论文发表刊物:《医药前沿》2019年2期
论文发表时间:2019/3/26
标签：血液论文; 骨病论文; 患者论文; 方式论文; 因素论文; 组接论文; 溶质论文; 《医药前沿》2019年2期论文;