（黑龙江省牡丹江市心血管病医院麻醉科，黑龙江牡丹江 157011）
冠状动脉搭桥手术（coronary artery bypass grafting，CABG）一般来说都是在体外循环下完成手术。长时间的体外循环（Cardiopulmonary bypass ，CPB)手术对于患者凝血系统的破坏，对于术后恢复十分不利。血栓弹力图（thromboelastography，TEG）能反映凝血过程全貌，是现代化检验科的标准配置[1]。它能够监测血小板功能和数量以及纤维蛋白溶解的全过程，指出是否有外科出血还是凝血功能出现了问题。本研究选取了黑龙江省牡丹江心血管病医院自2014年7月至2016年7月60例行冠状动脉搭桥手术患者术中接受TEG检测，用TEG 来比较患者凝血功能，观察血小板功能、凝血因子以及纤维蛋白原的变化，分析患者出血的原因。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取了2014年7月～2016年7月在本院心外科择期行CABG手术患者60例，排除联合瓣膜疾病需要同期瓣膜置换手术、合并房颤的患者同期行射频消融手术、合并大的室壁瘤同期行室壁瘤切除,只进行单纯CABG手术。术前检查排除血液系统疾病，血常规、凝血四项、肝、肾功能均正常。1周内停用抗凝药，无输血史及药物过敏史。本研究得到医院伦理委员会的批准，所有患者都签订麻醉知情同意书。男 31 例，女 29 例，心功能II或III级，ASA在I或II级，合并高血压的患者有13例，合并有糖尿病的患者有10例，合并有高脂血症的患者有13例。所有患者年龄在 62±7 岁，体重在78±8 kg，随机分为2组，每组30例患者，CPB时间>180min的搭桥患者30例为A组，CPB时间<180min的搭桥患者30例为B租。
1.2方法 所有患者全身麻醉气管插管体外循环下进行手术，切皮前应用氨甲环酸， CABG手术患者经过鱼精蛋白中和完30mins后,鱼精蛋白中和肝素比例1:1.2，由深静脉采集1ml静脉血液行TEG检查。TEG检查办法是用HaemoscopeTEG-5000 血栓弹力图分析仪来做。它通过检测金属探针在凝血进程中受到的张力改变，转变成切割磁力线而产生相应电流，由电脑描绘出曲线图［2］。
1.3观察指标 观察鱼精中和完之后MA值、R值、K值、α－Angle这4 个数值变化。TEG的主要参数包括: （1）R( 凝血反应时间指从血标本放入TEG后开始测到的第一块纤维蛋白形成凝块的时间，正常值5～10 min) 。（2）K( 凝血酶形成时间，表示血标本放入TEG后凝血块形成速度的时间。正常值1～3 min) 。（3）α－Angle( 凝固角，代表血标本放入TEG后血凝块形成速率，正常值53°～72 °)。（4）MA( maximum amplitude，表示的是最大振幅，反映血标本形成血凝块后的稳定度和绝对强度，正常值50 ～ 70 mm) 。
TEG判断依据
1.4（1）R ＞ 10 min 诊断凝血因子缺乏，不凝血，R ＜ 5 min 诊断凝血因子活性增高，处于高凝状态; （2）K ＞3 min 和( 或) α－Angle ＜ 53°诊断纤维蛋白原十分缺乏，K＜ 1 min 和( 或) α － Angle ＞ 72°诊断纤维蛋白原功能亢进，α 角度越大，则纤维蛋白形成速度越快，反之速度越慢; （3）MA ＜ 50 mm，诊断血小板功能低下，MA ＞ 70 mm 诊断血小板功能亢进。
1.5统计分析 应用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，正态分布的计量资料用均数标准差（`X±SD ）表示，两样本比较应用t-test，统计学方法应用两个独立样本t检验，P＜0.01 为差异有统计学意义。
2 结 果
经过术中TEG检验，测得的MA值、R值、K值、α－Angle值的结果见表1。经过分析得到TEG异常的患者例数、血小板功能低下或正常患者例数，纤维蛋白缺乏或正常患者例数、凝血因子缺乏或正常患者例数见表2。
3 讨 论
经过我们应用的TEG检测的结果表明，经过3个小时以上CPB的CABG患者对于凝血系统的破坏十分严重，而在3个小时以内CPB完成CABG患者对于凝血系统的破坏却很小。我们所测得结果也表明了在体外循环的过程中，尤其是经过长时间CPB的患者存在着明显的血小板功能的低下，纤维蛋白原缺乏，凝血因子大量丢失。这是TEG对于心血管手术应用的价值
综上所述，应用TEG 指导长时间体外循环下搭桥患者术后输血治疗是十分必要的，它为医生提供了明确的输血指标，可以显著减少盲目的瞎输血、乱输血的现象。
参考文献
[1] Whiting D，DiNardo JA. TEG and ROTEM：technology and
clinical applications[J]. Am J Hemato，2014，89 （2）：228-232.
［2］ 周薇，李幼生． 血栓弹力图的临床应用及研究进展［J］肠内与肠外营养，2011， 18( 5) : 314.
论文作者:方超,郑东栋
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/25
标签：患者论文; 凝血论文; 手术论文; 血小板论文; 体外循环论文; 功能论文; 例数论文; 《医师在线》2017年6月上第11期论文;