1.2湖北省竹溪县人民医院；3.湖北省竹溪县中医医院 442300
摘要：目的：探讨小儿泌尿系感染的致病菌分布及药敏情况，为临床用药提供依据。方法：对2014年-2015年底门诊及住院部的泌尿系感染54例患儿行中段尿培养。结果：尿培养阳性33例，其中大肠埃希菌21例。结论：大肠埃希菌为小儿泌尿系感染的主要致病菌。应根据细菌培养来选择抗菌药物，合理用药。
关键词：泌尿系感染；尿培养；药敏
小儿泌尿系感染是儿科常见病、多发病，可发生于小儿时期任何年龄。其首发症状多样，特别是婴、幼儿，临床表现常不典型，用药复杂，给临床治疗造成一定困难。本文对在我院2014年一2015年底门诊及住院部诊断为泌尿系感染54例患儿进行中段尿培养及药敏分析，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
54例患者中，男22例，女32例，其中<1岁4例，1~3岁24例，4~6岁18例，大于6岁8例。病例中有尿路刺激症状51例，发热者14例，肉眼血尿者18例，腰痛者4例，腹痛者2例，无症状者4例，父母一方有泌尿系感染者3例。合并泌尿系结石者3例，海绵肾者1例，怀疑膀胱输尿管返流者4例，肾孟输尿管交界处狭窄者1例，败血症者2例。尿培养前使用抗生素者22例。血常规WBC>20x109/L 4例，> 10x 109/L 20例，正常24例，<4x109/L 6例。CRP增高者19例，尿常规红细胞+-++++者29例，所有患者均进行中段尿培养。
1.2细菌的分离与鉴定
参照全国临床检验操作规程，接种血琼脂平板，做细菌计数，所有菌株均以细菌药敏分析仪鉴定进行药敏试验。
2结果
尿培养共发现菌株33株，其中大肠埃希菌21株，是小儿泌尿系感染中最常见的致病菌。21株大肠埃希菌药敏结果，对丁胺卡那敏感18例（85.71%），复方新诺明敏感16例（76.19%），对氧哌嗪青霉素敏感15例（71.42%），对头孢地嗪敏感14例（66.66%）。详见表
3讨论
泌尿系感染是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生存繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织引起损伤。感染可累及上下泌尿道，因其定位困难，故统称为泌尿系感染。由于小儿免疫功能较差，日常生活中细菌上行感染，血行播散是最常见的感染途径。本病以女婴多见，婴幼儿发病率较高，且症状多不典型，除明显的尿频、尿急、尿痛的尿路刺激症状外，临床上还可以表现为血尿、腰痛、腹痛、嗜睡、面色苍白。发热原因不明的婴儿泌尿系感染为5%，小于1岁女性儿童泌尿系感染发生率为6.5 %，男性儿童为3.3%。1~2岁女性儿童泌尿系感染发生率为8.1%，男性儿童为1.9%。
目前国内泌尿系统的感染的诊断标准为：尿常规离心尿沉渣镜检白细胞>5个/HP或有尿路感染症状；清洁中段尿培养菌学计数> 105/ml。由于小儿尿标本收集困难，清洁中段尿不易取得，插尿管和耻骨上膀胱穿刺法污染少，但家长难以接受，尿袋收集法简单，无创，但污染率高达60%。加上抗生素的滥用，使尿培养的阳性率明显降低。本研究显示，我科泌尿系感染患儿阳性率为53.49%。根据尿培养的结果，大肠埃希菌为泌尿系感染的最常见致病菌。其致病机制为：尿路上皮细胞表面的甘露糖受体对大肠埃希菌的吸附最强，大肠埃希菌纤毛可与尿路移行上皮和鳞状上皮表面的受体结合，从而细菌易在局部停留繁殖，引起感染。药敏提示，大肠埃希菌对丁胺卡那霉素、复方新诺明、氧哌嗪青霉素较敏感，对头孢菌素耐药，可能与近年来头抱菌素的滥用有关。本研究显示复方新诺明对大肠埃希菌较敏感，达72.72%，与国内报道的43.94%不一致，可能与我院小儿近年来较少使用所致。本研究中有1例患儿父母一方传染所致，亲子之问接触感染引起泌尿系感染应引起重视。
对反复泌尿系感染或迁延不愈的患儿应按常规作B超、逆行膀胱尿道造影，以排除膀胱输尿管反流、海绵肾、肾结石等。因为感染的尿液反流入肾组织引起肾实质性损害，肾脏发育延迟，最终可导致成人期终末肾。
小结：小儿泌尿系感染发病率高，但只要积极的预防，就可明显减少本病的发生。临床在诊断小儿泌尿系感染时，应密切注意可能伴发的疾病，对首次发病的泌尿系感染患儿进行影像学检查是十分必要的近年来，肠球菌所致的小儿泌尿系感染的患儿有所增加，要引起我们的注意。
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论文作者:任静,王世军,吴立艳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
标签：泌尿系论文; 小儿论文; 大肠论文; 患儿论文; 细菌论文; 致病菌论文; 竹溪县论文; 《健康世界》2016年第20期论文;