陈文娣
射阳县人民医院 224300
摘要：目的：探究在肝硬化并发上消化道出血患者治疗中运用综合护理的临床效果。方法：观察对象选择2013年1月--2015年12月期间60例肝硬化并发消化道出血患者。随机分为两组，观察组32例，对照组28例。给予对照组常规护理干预，而观察组则在此基础上给予综合护理干预，其中包含心理护理，饮食指导干预及预见性护理干预。通过两组患者的止血时间，出血复发率及死亡率之间的比较，来进行研究。结果：观察组的止血时间要明显少于对照组，观察组的出血复发率要明显比对照组低，两组之间的差异显著（P<0.05）。结论：综合护理干预可以缩短肝硬化并发消化道出血患者的止血时间，并且使得出血复发率降低。在一定程度上能够提高患者的生存质量，有必要在临床上推广应用。
关键词：综合护理干预；肝硬化；上消化道出血；止血时间；出血复发率
肝硬化并上消化道出血疾病在临床上出现致死的概率较高[1]。大概有50%的患者会在第一次发病以后的一到两年内出现复发出血，而出血所诱发的肝性脑病与肝衰竭则会更进一步的加速患者死亡。而积极的发掘诱发曲张静脉破裂的原因，通过给予综合的护理干预来预防再出血，可以降低死亡率，并且提高患者的生存质量。此次研究对患者进行综合护理干预后得到了显著效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2013年1月--2015年12月期间60例肝硬化并发消化道出血患者，诊断符合肝硬化的诊断标准。将患者随机分为两组。观察组32例，其中男18例，女14例，平均年龄在55.2±5.4岁，其中有22例乙型肝炎后肝硬化，5例丙型肝炎后肝硬化，3例自身免疫性肝硬化，2例酒精性肝硬化；18例因为饮食不当出血，8例因疲劳过度出血，4例因精神紧张出血，2例因急性感染出血。观察组28例，其中男16例，女12例，平均年龄在54.8±6.2岁，其中有22例乙型肝炎后肝硬化，3例丙型肝炎后肝硬化，2例自身免疫性肝硬化，1例酒精性肝硬化；16例因为饮食不当出血，7例因疲劳过度出血，4例因精神紧张出血，1例因急性感染出血。两组患者的临床基本资料经过统计学分析，无明显差别（P＞0.05）。
1.2方法 对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予综合护理干预。内容包括三方面：一是心理护理。准确的评估患者的心理状况，对那些心理焦虑或者抑郁的患者应当及时进行沟通，并且有针对的进行心理疏导。主动和患者进行交流沟通，耐心解答患者在治疗期间的疑问。二是饮食护理干预。急性出血的期间，严格禁止进食，在禁食期间应当按照患者的生理需求，给予静脉营养补充，注意保持电解质的平衡，禁食时限视出血情况而定[2]。止血完全以后要改善营养，给予易消化的半流质食物，注意少食多餐。多叮嘱恢复期内的患者进食时应细嚼慢咽，切忌食用硬质食物。特别是门脉高压食管曲张静脉破裂出血的患者，出血期间应当尽量地减少摄入钠和蛋白质。三是预见性护理。需要密切观察患者的病情变化，在早期发现出血的先兆，然后根据患者的生命体征有预见性的判断出患者的病情，以便及早的采取预防措施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆充分把急救前的准备工作做好，提前核对好有出血史患者的血型，让抢救工作变得有条不紊。
1.3 观察指标 详细记录两组患者的上消化的止血时间，同时随访患者了解他们的出血复发及死亡情况。
1.4统计学方法 数据统计分析采用SPSS12.0软件。计数资料用%表示，采用卡方检验；计数资料用（ ±s）表示，采用t检验，当P<0.05时，差异有统计学意义。
2结果
2.1止血时间 观察组的止血时间明显比对照组的时间短，差异显著（P<0.05），表明综合护理干预相比常规护理，有助于缩短止血时间。见表1。
表1 两组患者止血时间比较表 ( ±s)
组别 止血时间/h
对照组(n=28)36.3±12.6
观察组(n=32)25.4±11.9*
与对照组比较，*P<0.05。
2.2出血复发率及死亡率
观察组的出血复发率是12.5%，较对照组32.1%明显要低。差异显著（P<0.05），结果表明综合护理干预与常规干预相比，能够显著降低患者的出血复发率。综合护理干预的死亡率比常规护理的死亡率要低，但差异没有统计学意义（P>0.05）。见表2。
表2 两组患者的出血复发率及死亡率比较表[n(%)]
组别 出血复发死亡
对照组(n=28)9(32.1) 2(7.14)
观察组(n=32)4(12.5)* 1(3.12)
与对照组比较，*P<0.05
3讨论
肝硬化是由肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节的共同作用下形成的慢性肝病[3]。肝硬化会造成肝脏弥漫性的伤害，引发门脉高压等问题。此时，由于血流受阻，出现侧支循环，从而导致静脉曲张，门脉高压最终会导致曲张静脉破裂出血。肝硬化并发上消化道出血是并发症中最为常见症状之一，也是引起肝硬化患者死亡的一种主要原因。
引起肝硬化并发消化道出血的主要原因有饮食不当，过度疲劳，精神压力和腹压增高等[4]。研究[5]表明，如果对患者进行长期有效的饮食护理干预就可以帮助患者建立正确饮食习惯，可以减少患者止血时间及降低出血复发率。叮嘱患者注意防寒保暖，对呼吸道疾病积极预防，避免腹压骤升，养成好习惯，尽量避免疲劳过度。对患者心理护理进行正面引导，减轻患者的心理负担。此次研究通过对肝硬化并发上消化道出血患者进行综合护理干预与常规护理的干预的对比研究，结果显示综合护理确实能在一定程度上缩短止血时间并且降低出血复发率。研究结果与目前的多数临床验结果相同。
综上所述，综合护理干预可以缩短肝硬化并发消化道出血患者的止血时间，并且使得出血复发率降低。在一定程度上能够提高患者的生存质量，因此有必要在临床上推广应用。
参考文献
[1]姚云超.护理干预在肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者中的应用[J].中国社区医师：医学专业,2013,(10):345-346.
[2]李友仙.护理干预在肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者中的应用[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(10):345-346.
[3]王金华.肝硬化并发上消化道出血的护理进展探讨[J].中国民族民间医药杂志,2013,22(11):151-151.
[4]谢冬玉.肝硬化上消化道出血患者护理干预的效果观察[J].河北医药,2013,35(11):1735-1736.
[5]李杏红.护理干预对肝硬化上消化道出血患者治疗效果的影响[J].求医问药：下半月刊,2012,10(8):359-360.
论文作者:陈文娣
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/15
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