关键词：甲状腺疾病；CT；诊断技术；计算机；诊断
1随机资料
随机收集102例患者中，甲状腺癌74例，甲状腺腺瘤15例，结节性甲状腺肿7例，Urave病2例，桥本氏病4例。年龄25－84岁。除2例Urave氏病、4例桥本氏病经临床及实验室检查证实外，其余所有病例均经手术并病理证实。
2诊断方法
扫描范围:包括全部甲状腺组织及病变组织。层厚及层距均为5 mm，必要时选用薄层扫描。采用小视野成像，以提高病变部位的密度分辨力，全部平扫和增强，3-5mm层厚，5 mm间隔。
3结果分析
3.1甲状腺癌74例
病理分类为乳头状癌49例，滤泡癌18例，髓样癌5例，转移癌2例；右叶43例，左叶28例，峡部20例，双叶11例。主要特征为:（1）病变局限于腺内的34例，腺体增大，边缘模糊的病变低密度，边缘不规则，增强后病变显示强化，但低于正常腺体，病变显示更明确，螺旋条件下，增强早期病变内可见斑块状或周围环状强化，CT值为60-104 HU，病变可以坏死、液化、囊变和钙化，囊变为20例，其中20例囊变的癌肿中边缘壁有突入或附壁的软组织结节6例；其中34例病变可见20例同侧的颈部淋巴结肿大，8例呈融合肿块状，6例环状强化，6例单纯淋巴结肿大。（2）病变达腺外的50例，甲状腺增大边缘不规则，边缘模糊不清与周围关系难以分辨，病变压迫侵及气管、食管及大血管，突入气道后间隙24例，34例有明显的颈深淋巴结肿大，融合淋巴结肿块17例，10例为环状强化。此组患者的甲状腺钙化8例均为颗粒状。
3.2甲状腺瘤15例
其中实体性腺瘤10例，囊性腺瘤5例。CT平扫均显示为甲状腺内单发低密度结节或肿块，其内密度欠均匀，2例伴有钙化，部分病灶边界欠清楚，增强后病灶边界趋于清晰。8例实体性腺瘤内部出现不规则小结节样强化；5例囊性腺瘤可见均匀的强化环，边界完整，环内结构无明显强化。
3.3甲状腺肿7例
其中5例弥散状甲状腺增大，边缘清，间隙存在，密度普遍下降，腺体内有弥散的大小不一、边缘模糊的小结节样灶，部分囊变，囊壁钙化2/6，结节灶大小1 cm左右，增强后显示不匀强化，病变显示更加清晰；局限性病变2例，主要表现单叶或双叶腺体受累，表现同弥散型,2例压迫气道，2例伸人胸腔，2例达上腔静脉根部压迫气道为刀状，7例均没有颈部淋巴肿大。
3.4甲状腺炎6例
6例均为桥本甲状腺炎(免疫性淋巴结性甲状腺炎)，腺体增大密度降低而不匀，没有结节和囊变，触诊质地韧，伴甲状腺功能下降，不伴有淋巴结肿大。
4讨论分析
甲状腺为富含碘的重要的内分泌脏器，正常状态下，海形通过峡部两叶相连，平扫状态下，密度高而匀，边缘锐而利，甲状腺病变存在与否，主要依据就是通过影像学检查观察其形态大小，边缘密度以及周边关系和淋巴结肿大与否。本组病例通过102例甲状腺病变，通过观察大小形态，边缘密度以及周边关系判断其性质，准确率为91.6%，病变分为弥散性和局灶性两大类，弥散性病变主要见甲状腺结节肿，桥本甲状腺炎和少数甲状腺癌，局灶性病变结节病变主要见于腺瘤和甲癌。下面将结合分型，对甲状腺病变的诊断与鉴别诊断作进一步分析和讨论。
4.1甲状腺病变的良、恶性诊断
病例中，CT对恶性病变的诊断符合率达88.5%，对良性病变的诊断符合率达78.3%。以下几个方面的特征对甲状腺病变的良恶性诊断有重要价值。
（1）病灶边缘形态:良性病变边缘多清晰、规则，部分甲状腺腺瘤周边可见完整的包膜；恶性病变形态多不规则，边界模糊，增强后可表现为部分包膜缺失、不连续。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但平扫对此征象的显示价值有限，本组中腺瘤平扫示病灶边缘模糊，类似恶性病变，增强后才显示其边缘完整清晰的良性特征。
（2）病变与腺体外结构的关系:良性病变与相邻的腺外结构分界清楚，增强后可见分界更清楚，邻近的气管、食管及血管等结构主要表现为受压、移位；恶性病变可侵犯邻近的腺体外结构。对显示病变与周围血管或结构的关系以增强扫描为佳。
（3）颈部淋巴结与远处转移情况:如发现颈部肿大淋巴结和远处转移，则支持恶性病变的诊断。
（4）病灶大小、密度、钙化、囊变、延伸范围及气管受压情况等无明确良恶性鉴别诊断意义。必须对各种征象进行综合分析，应常规作增强前后CT扫描，这对甲状腺病变的良恶性诊断有重要价值。
4.2各种甲状腺病变的诊断及鉴别诊断
（1）腺瘤与腺癌:甲状腺腺瘤多为单结节型，较典型者具有某些特征性表现，如瘤灶密度低；囊性腺瘤可见瘤周强化环，包膜薄而完整；实性腺瘤可见瘤内岛状强化结节等，反映了其内尚存在血供良好的腺瘤组织闭。不典型腺瘤表现为边界模糊，内部密度不均，或伴有囊变、出血，本组2例术前均误诊为甲状腺癌。不同组织类型的甲状腺癌可显示一定的特征:乳头状癌常表现为瘤壁乳头状强化结节，瘤内点状、颗粒状钙化；而滤泡癌均无完整包膜，显示为不规则形、边界不清的软组织密度肿块，与文献报道基本相符。
（2）结节性甲状腺肿:多由于缺碘引起的弥漫性甲状腺肿大未经及时治疗，病变发展逐渐形成结节性甲状腺肿，这些增生的结节并非真正的腺瘤。本病以多结节型常见，CT平扫及增强均表现为腺体内多个结节状低密度区，边缘较清楚；当其主要表现为甲状腺弥漫性增大时，须与Urave、病及桥本氏病相鉴别，后两者多表现为甲状腺均匀肿大，无低密度结节灶。Urave、病与桥本病多表现为双侧甲状腺弥漫性肿大，密度均匀减低，边缘规则清楚，增强后增大的甲状腺呈轻度强化，密度较均匀。部分Urave、病增强后肿大的甲状腺强化较显著或腺体内出现一些细小的强化血管影，反映了腺体内血管增多的病理改变；桥本病增强后部分病例可出现不均匀片状强化，可能为残存的相对正常的腺体结构。总之，2种病变于肿大的甲状腺内均无明确的结节影存在。CT扫描在两者的鉴别诊断上价值有限，其CT表现主要鉴别点是桥本病的腺体密度减低程度一般比Urave、病明显，明确诊断仍需结合临床表现及实验室检查。
5结 语
通过对甲状腺病变CT表现的具体分析和分型研究，进一步掌握其特征性表现，将明显有助于甲状腺病变的诊断及鉴别诊断。
参考文献：
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论文作者:陈 鹏
论文发表刊物:《医师在线》2019年22期
论文发表时间:2020/1/9
标签：甲状腺论文; 腺体论文; 腺瘤论文; 密度论文; 边缘论文; 表现为论文; 病灶论文; 《医师在线》2019年22期论文;