（四川省九寨沟县中藏医院超声科 四川九寨沟 623400）
【摘要】目的：探讨应用实时三维超声心动图（RT-3DE）评价风湿性心脏病单纯二尖瓣狭窄（MS）患者左房功能。方法：应用实时三维超声心动图测量46例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者及46例正常健康人左房最大容积（LAVmax）、左房最小容积（LAVmin）、左房收缩前容积（LAVpre），计算左房总射血容量（TASV）、左房被动射血容量（PASV）、左房主动射血容量（AASV）、左房扩张指数（LAEI）、左房整体射血分数（LAEF）、左房被动射血分数（LAEFpassive）和左房主动射血分数（LAEFactive），计算左房最大容积指数（LAVmaxI）、左房最小容积指数（LAVminI）、左心房收缩前容积指数（LAVpreI）、左房总射血容量指数（TASVI）、左房被动射血容量指数（PASVI）和左房主动射血容量指数（AASVI）。结果：风湿性心脏病二尖瓣狭窄组左房最大容积指数（LAVmaxI）、左房最小容积指数（LAVminI）和左心房收缩前容积指数（LAVpreI）均高于对照组（P<0.05），而左房扩张指数（LAEI）、左房整体射血分数（LAEF）、左房被动射血分数（LAEFpassive）和左房主动射血分数（LAEFactive）均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。风湿性心脏病二尖瓣狭窄组左房最大容积指数（LAVmaxI）、左房最小容积指数（LAVminI）、左心房收缩前容积指数（LAVpreI）、左房整体射血分数（LAEF）和左房被动射血分数（LAEFpassive）与二尖瓣口面积（MVA）相关（P<0.05）。结论：风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者左房存储器功能、管道功能、泵功能均降低，实时三维超声心动图可评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者左房功能。
【关键词】实时三维超声心动图；风湿性心脏病；二尖瓣狭窄
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）03-0144-02
Evaluation of left atrial function in patients with rheumatic heart disease with mitral stenosis Wang Xiaorong.
Department of Ultrasound, The Chinese and Tibetan medicine Hospital of Jiuzhaigou County, Sichuan Province 623400,China
【Abstract】Objective To explore evaluation of left atrial function in patients with rheumatic heart disease by real time three dimensional echocardiography. Method The maximum left atrial volume (LAVmax), left atrial minimum volume (LAVmin), left atrial systolic volume (LAVpre) of 46 patients with rheumatic heart disease and 46 normal healthy people were measured by RT-3DE.And the left atrial total shoot blood volume (TASV), left atrial passive ejection blood volume (PASV), left atrial active ejection blood volume (AASV), left atrial dilatation index real( LAEI), left atrial whole shoot blood fraction (LAEF), left atrial passive ejection fraction (LAEFpassive) and left active ejection fraction (LAEFactive) were all calculated. The left atrial maximal volume index（LAVmaxI）, left atrial minimum volume index（LAVminI）, left atrial contraction of volume index（LAVpreI）,left atrial total shoot blood volume index（TASVI）,left atrium passive ejection blood volume index (PASVI) and left atrial active ejection blood volume index (AASVI) were all Calculated. Results The left atrial maximal volume index（LAVmaxI）, left atrial minimum volume index（LAVminI）and left atrial contraction of volume index（LAVpreI）of patients with rheumatic mitral stenosis were all higher than those in the control group (P<0.05),while the left atrial dilatation index real( LAEI), left atrial whole shoot blood fraction (LAEF), left atrial passive ejection fraction (LAEFpassive) and left active ejection fraction (LAEFactive) were all All lower than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).The left atrial maximal volume index（LAVmaxI）, left atrial minimum volume index（LAVminI）,left atrial contraction of volume index（LAVpreI）,left atrial whole shoot blood fraction (LAEF)and left atrial passive ejection fraction (LAEFpassive) of patients with rheumatic mitral stenosis were all associated with mitral orifice area (MVA) (P<0.05). Conclusion The left atrial memory function, conduit function and pump function of patients with rheumatic mitral stenosis are decreased,RT-3DE can evaluate the left atrial function in patients with rheumatic mitral stenosis.
【Key words】Real time three dimensional echocardiography;Rheumatic heart disease;Mitral stenosis
风湿性心脏病二尖瓣狭窄导致二尖瓣口前向血流受阻，进而引起左房扩大和功能改变[1]，目前关于实时三维超声心动图评价单纯二尖瓣狭窄患者左房功能的文献报道较少[2]。我们采用实时三维超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者左房功能进行研究，以探讨实时三维超声心动图评价风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者左房功能的价值[3]。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2016年9月至2017年3月间四川省人民医院心脏超声科检查46例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，仪器使用飞利浦ieElite和西门子Acusonsc2000；其中男19例，女27例；年龄26岁至77岁，平均48.40±16.73岁。所有患者均为窦性心律，均排除左房血栓、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、高血压、心肌病、冠心病、先心病、糖尿病等其他心血管疾病。对照组为同期入选体检无明显异常，既往无任何心血管疾病史的健康体检者46例，其中男17例，女29例；年龄24岁至75岁，平均46.17±18.22岁。两组年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 检查方法
研究对象左侧卧位，连接肢体二导连心电图，用探头于心尖四腔观取样，显示清晰左房，获取左房的全容积三维图像，MS患者于二尖瓣水平短轴切面测量MVA。对左房的全容积三维图像描绘左房容积，做出左房的时间-容积曲线，于左房时间-容积曲线上测量左房最大容积（LAVmax）、左房最小容积（LAVmin），于心电图P波起始处测量左房收缩前容积（LAVpre），做相应的计算。
1.3 统计学分析
利用SPSS 18.0软件进行数据处理分析，计量资料用均值±标准差表示，两组间均数比较采用成组t检验。
2.结果
2.1 两组左房容积、射血量与功能比较
MS组左房最大容积指数（LAVmaxI）、左房最小容积指数（LAVminI）、左心房收缩前容积指数（LAVpreI）均高于对照组（P＜0.05），而左房扩张指数（LAEI）、左房整体射血分数（LAEF）、左房被动射血分数（LAEFpassive）、左房主动射血分数（LAEFactive）均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 相关分析
MS组左房最大容积指数（LAVmaxI）、左房最小容积指数（LAVminI）、左心房收缩前容积指数（LAVpreI）、左房整体射血分数（LAEF）和左房被动射血分数（LAEFpassive）与二尖瓣口面积（MVA）相关（P＜0.05）,而MS组左房总射血容量指数（TASVI）、左房被动射血容量指数（PASVI）、左房主动射血容量指数（AASVI）、左房扩张指数（LAEI）和左房主动射血分数（LAEFactive）均与二尖瓣口面积（MVA）无相关性（P＞0.05），见表2。
3.讨论
风湿性心脏病最常累及二尖瓣 。心瓣膜由于病变反复发作和机化，致使瓣膜增厚、蜷曲，瓣叶之间粘连愈着，二尖瓣口开放面积减小，左房血液在舒张期不能充分排入左室，引起左房容积和功能的改变，进一步可导致肺淤血、肺动脉高压。准确测量左房容积与功能对患者病情评估、治疗决策、预后判断具有重要意义[4]。和2DE相比，RT-3DE摆脱几何假设，能更好地评价体积增大形态失常的左房的容积与功能。已有研究表明，RT-3DE对左房容积与功能测值更接近于MRI和CT[5]。
Shashanka等[6]评价肥厚型心肌病左房功能时，认为左房代偿性增加左室舒张末期血容量，Schlosshan等[7]观察舒张性心力衰竭患者，可见左房收缩的后负荷及容量负荷增加，左房做功也相应增加。本研究可见风湿性心脏病MS患 者左房总射血容量指数（TASVI）、左房被动射血容量指数（PASVI）、左房主动射血容量指数（AASVI）与对照组差异无统计学意义（P＞0.05），考虑MS患者亦存在一定代偿机制，其可能的机制有：（1）左房内压力增高，根据物理流量公式得到Q=S√P/2，MS二尖瓣口面积（S）减小，而左房内压力（P）增大，使舒张早期通过二尖瓣口的流量（Q）无明显减小；（2）Frank-Starling机制，左房增大使得左房心肌纤维拉长，在一定长度范围内左房肌收缩力随着初长度的增加而增大；（3）另外还可通过神经体液因素进行调节，如左房内压力增大及左房扩大，可导致肾素-血管紧张素-醛固 酮系统分泌增加，以增加心肌收缩力。
左室收缩期、左室舒张早期及舒张晚期、左房主要具有存储器功能、管道功能及泵功，能以左房扩张指数（LAEI）、左房被动射血分数（LAEFpassive）、左房主动射血分数（LAEFactive）表示。本研究可见MS组左房扩张指数（LAEI）较对照组降低，考虑二尖瓣狭窄血流淤滞，导致左房前负荷增加，左房增，心肌变薄，纤维化，左房储蓄功能下降。且左房整体射血分数（LAEF）、左房被动射血分数（LAEFpassive）、左房主动射血分数（LAEFactive）均较对照组降低，可见虽然机体尽量保持左房射血量在正常范围，但是由于病理状态导致左房射血前容量增大，因此左房整体、被动、主动射血功能均降低。
本研究显示MS组最大容积指数（LAVmaxI）、左房最小容积指数（LAVminI）、左心房收缩前容积指数（LAVpreI）与二尖瓣口面积（MVA）呈中度负相关，左房整体射血分数（LAEF）、左房被动射血分数（LAEFpassive）与二尖瓣口面积（MVA）呈低度、中度正相关，而MS组左房总射血容量指数（TASVI）、左房被动射血容量指数（PASVI）、左房主动射血容量指数（AASVI）、左房扩张指数（LAEI）、左房整体射血分数（LAEF）、左房被动射血分数（LAEFpassive）与二尖瓣口面积（MVA）无相关，考虑左房功能代偿，左房重构等多种原因影响。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者左房存储器功能、管道功能及泵功能均降低，机体通过代偿机制尽量使左房总射血容量（TASV）保持在一定范围，从而维持左室正常充盈，保障外周血液循环。实时三维超声心动图（RT-3DE）可评价风湿性心脏病MS窦性心律患者左房功能，但在评价心律失常 MS患者左房功能存在局限性。
【参考文献】
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[7] Schlosshan D,Aggarwal G，Mathur G，et a1．Real-time 3D transesophageal echocardiography for the evaluation of rheumatic mitral stenosis.[J].JACC Cardiovasc Imaging，2011，4(6): 580-588.
论文作者:汪晓蓉
论文发表刊物:《心理医生》2017年3期
论文发表时间:2017/4/25
标签：容积论文; 指数论文; 功能论文; 分数论文; 心脏病论文; 狭窄论文; 容量论文; 《心理医生》2017年3期论文;