平江县妇幼保健计划生育服务中心产科 湖南平江 414500
【摘 要】目的：研究疤痕子宫合并中央性前置胎盘围手术期并发症情况。方法：选取本院124例疤痕子宫合并中央性前置胎盘产妇。A组：产妇为胎盘置入；B组：产妇为胎盘粘连；C组：产妇为剥离正常；结果：三组患者的年龄、产次以及剖腹产次数进行对比，差异小（P>0.05）；但是A组产妇的孕周比C组孕周要多（P＜0.05）。A组产妇在围手术期出血量、手中出血量、输血、输血量以及切除子宫病例要高于B组和C组产妇；B组产妇各指标又高于C组（P＜0.05）。结论：疤痕子宫合并中央性前置胎盘围手术期并发症有胎盘植入、切除子宫、而且术中的出血量以及输血量明显较大。所以，建议可以对产妇实施腹主动脉球囊阻滞方法，达到降低出血量的目的。
【 abstract 】 objective：to study the complications of perioperative perioperative period of the scar uterus. Methods：a total of 124 cases were selected in the hospital. Group A：the woman is placed in the placenta；Group B：a woman with a placenta adhesion；Group C：the mother was removed from her normal body；Results：the age，birth and caesarean sections were compared in three groups（P > 0.05）. But A group of mothers had more weeks of pregnancy than group C（P < 0.05）. In group A，the amount of blood，blood，blood transfusion，blood transfusion and hysterectomy in the perioperative period were higher than those in group B and C. Group B was higher than group C（P < 0.05）. Conclusion：scar uterus with central placenta previa perioperative complications are implanted placenta，hysterectomy，and significantly larger amount of blood loss and blood transfusion in the operation. Therefore，it is suggested that the method of abdominal aortic balloon obstruction can be performed to reduce the amount of blood flow.
【关键词】中央性前置胎盘；疤痕子宫；围手术期并发症
疤痕子宫合并中央性前置胎盘是一种非常严重的症疾病，会危及母体和胎儿的生命安全，在围手术期治疗过程中会出现很多的并发症，其中大出血就是最为常见的，易引发产妇死亡。因此，本文针对124例疤痕子宫合并中央性前置胎盘围手术期进行分析，探究腹主动脉球囊阻滞减少手术出血量的应用价值，提升临床诊治的安全性、可靠性，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2015年1月至2018年3月共124例疤痕子宫合并中央性前置胎盘产妇。根据产妇分娩情况，分为A组，B组，C组。单胎122例，双胞胎2例。术前通过检查，有3例胎盘置入情况，对产妇应用了腹主动脉球囊阻滞法来预防手术出血的情况。
1.2 诊断标准
①确诊为疤痕子宫合并中央性前置胎盘；②心、肝、肾无严重疾病；③产妇的精神、意识状态良好；④自愿签订知情同意书。
1.3方法
A组：产妇为胎盘置入。通过对标本进行活检，产妇的胎盘绒毛已经进入子宫部分肌层。
B组：产妇为胎盘粘连。胎盘粘连就是由于子宫和胎盘粘连严重，无法剥离，但是却没有胎盘置入方面的病理依据。在临床中，对于疑似子宫壁和胎盘无法进分离，而且疑似为胎盘置入，没有通过病理检查确诊可定义为胎盘粘连。
C组：产妇为剥离正常。在围手术期中，胎盘可以正常分娩出，胎盘非常完整，实施子宫肌层分离过程中比较简单。
1.4 观察指标
对A组、B组、C组产妇在围手术期的并发症发生情况以及术中出血情况。并且对产妇进行随访2个月，
1.5统计学方法
采用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，计量资料以 表示，组间比较采用 t 检验计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 对比三组产妇的基本情况
三组患者的年龄、产次以及剖腹产次数进行对比，差异小，无统计学意义（P>0.05）；但是A组产妇的孕周比C组孕周要多，存在差异性，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1
表1 对比三组患者的基本情况（n，）
2.2 对比三组产妇手术情况
A组产妇在围手术期出血量、手中出血量、输血、输血量以及切除子宫病例要高于B组和C组产妇；B组产妇各指标又又高于C组，两两进行对比，存在一定差异性，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2
表2 对比三组产妇手术情况（，n）
2.3 术后结果
124例产妇中有2例在实施剖腹产时出现大出血，心脏停止跳动，通过抢救挽救了产妇的生命，母体和胎儿平安，就是在手术中出血量达5800ml。还有1例出现死胎的情况，实行剖腹产把死胎取出。有5例胎儿出现轻度窒息的症状，通过治疗，所有新生儿各个指标正常出院，124例产妇机体指标正常出院。
3讨论
剖腹产技术的不断完善，使很多产妇在进行分娩时都选择剖腹产，从而导致疤痕子宫怀孕的发生率也明显增高，而疤痕子宫怀孕产生的问题也得到了医学研究者的重视。因为实施剖腹产手术会对女性的子宫内膜产生一定损伤[1]，而手术疤痕会影响胎盘的的移动，进而引发前置胎盘。进行过剖腹产手术的产妇，其瘢痕部位内膜明显较薄，从而导致绒毛大量侵袭[2]，所以，疤痕子宫合并中央性前置胎盘容易产生胎盘植入的情况。
导致围手术期产妇出血的因素就是胎盘植入，也是导致产妇切除子宫的重要因素。胎盘植入的发生情况会随着剖腹产的提高而提升。所以，在临床中对疑似疤痕子宫合并中央性前置胎盘以及胎盘植入的产妇，一定要做好术前准备工作，特别是血量和需要切除子宫的产妇。
本文研究表明：三组患者的年龄、产次以及剖腹产次数进行对比，差异小，；但是A组产妇的孕周比C组孕周要多，存在差异性。A组产妇在围手术期出血量、手中出血量、输血、输血量以及切除子宫病例要高于B组和C组产妇；B组产妇各指标又高于C组，两两进行对比，存在一定差异性。证明了：胎盘剥离正常和胎盘粘连的产妇出血量低于胎盘植入产妇，导致出血量较多的主要因素有羊水有栓塞的情况、凝心出现功能障碍、子宫收缩异常[3]等问题。疤痕子宫合并中央性前置胎盘在治疗时应该到大医院，能满足输血和抢救条件的医院。前置胎盘是引发羊水栓塞的主要原因，因为中央性前置胎盘进行剖腹产手术之后，子宫内血管大量开放，进而导致羊水栓塞的发病率升高。而羊水栓塞容易引发子宫切除和出血情况，若在手术中无法找到大出血的根本原因，可以优先检查是否是羊水栓塞而导致的，若确诊后，及时处理羊水栓塞的情况，从而提高抢救生命的机率[4]。产妇治疗结果为：124例产妇中有2例在实施剖腹产时出现大出血，心脏停止跳动，通过抢救挽救了产妇的生命，母体和胎儿平安，就是在手术中出血量达5800ml。还有1例出现死胎的情况，实行剖腹产把死胎取出。有5例胎儿出现轻度窒息的症状，通过治疗，所有新生儿各个指标正常出院，124例产妇机体指标正常出院。说明：医务人员在手术前，做好相应的准备工作，特别是抢救设备和输血量，能有效降低死亡病例，提高手术的可靠性和安全性。
腹主动脉球囊阻滞法是一门新型的外科技术，主要优势可以对控制手术中出血量，根据其他研究也证实了此方法控制出血量的优势。近年来，在手术之前，对患者实施腹主动脉球囊阻滞法，在手术过程中，充盈的球囊可以把腹主动脉下端进行阻塞[5]，从而达到减少出血量的目的。本次研究中，就是对3例患者实施了此方法，出血量要低于其他没有进行任何措施的患者，而且更有利于产妇机体恢复，但是本文研究样本偏小，结果存在一定差异，而母体和胎儿远期效果如何有待进一步的证实。
综上所述：疤痕子宫合并中央性前置胎盘围手术期并发症中发病率最高的就是胎盘植入，切除子宫，而且术中的出血量以及输血量明显较大。所以，应在手术之前，做好相关准备工作，最好可以对产妇实施腹主动脉球囊阻滞方法，达到降低出血量的目的。
参考文献：
[1] 杨秀丽，周应芳，黄艳，等． 不同类型前置胎盘患者妊娠结局分析［J］． 中华医学杂志，2013，93（11）：849-851.
[2] Fajardo-Dolci G，Meljem-Moctezuma J，Vicente-GonzalezE，et al． Analysis of maternal deaths in Mexico occurred during 2009［J］． Ｒev Med Inst Mex Seguro Soc，2013，51（5）：486-495.
[3] 秦自年． 79 例前置胎盘临床分析［J］． 医学临床研究，2011，28（6）：1205-1206.
[4] Panici PB，Anceschi M，Borgia ML，et al． Intraoperative aorta balloon occlusion：fertility preservation in patients with placenta previa accreta /increta［J］． J Matern Fetal Neonatal Med，2012，25（12）：2512-2516.
[5］苏放明，张海鹰，王英兰，等． 腹主动脉球囊组织预防凶险性前置胎盘剖宫产术中大出血1 例报道［J］． 现代妇产科进展，2013，22（3）：244-245.
论文作者:李莉
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/23
标签：胎盘论文; 产妇论文; 子宫论文; 手术论文; 疤痕论文; 血量论文; 主动脉论文; 《中国结合医学杂志》2019年2期论文;