(黄河三门峡医院神经外科 河南 三门峡 472000）
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0391-02
通常，手术核查工作是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的，对于病区的术前核查工作没有明确的制度要求，通过临床实践发现，临床护士的术前核查，可提前对患者进行有效评估，及时发现术前准备的不足及问题，并采取有效防范措施，使手术安全核查制度规范化执行。为了摸索更佳的核查方法，与手术室的安全核查做好衔接，从而保证手术的顺利安全进行，我们设计、应用了一种简洁的术前表格查验单，将手术患者的手术核查工作进行了细化，为手术患者进行预术日、手术日的评估，及时发现护理评估缺陷及隐患，以达到手术患者无因核查不到位导致的安全事件发生的预期目的，现介绍如下。
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1.病区手术核查单设计的背景
手术室工作任务重，节奏快，抢救危重症患者多，精神高度紧张，每天要接送多名手术病人，近几年我国连续发生几起因手术核查失误而引发的不良事件，对患者及医务人员造成严重的影响，因此，手术安全核查制度的执行和完善尤为重要，它的执行和完善是建立安全质量管理的前提，需要多环节、多部门的沟通合作，仅仅依靠手术室人员和医生的核查已不能有效防范不良事件的发生，因此科室特设计制作了术前查验工作的表格，旨在摸索更佳的核查方法，与手术室的安全核查做好衔接，从而保证手术的顺利安全进行。
2.病区手术核查单的内容及书写要求
核查单共分为两个部分，即预术日和手术当日（术晨），分别由预术日的责任护士执行查验。
2.1 预术日
（1）第一部分：一般情况，包括患者的基本资料，如：姓名、床号、住院号、预术时间、诊断、麻醉方式、手术名称、部位等；
（2）第二部分：预术日责任护士需查验的内容，包括手术部位标记是否标注、术前常规的医技检验项目结果情况、有无假牙、过敏史、有无术前备血、留置导尿、术前针、术前应带物品、阳性结果须交班内容等，表单将科室手术患者常规需查验的内容一一罗列，护士查对时以挑勾的方式进行即可，方便护士操作。
（3）第三部分：各班需关注的内容，经过查验责任护士将异常内容在表格的相应位置上给予文字注明即可，并告知主管医生，将处理结果记录在表单上，阳性结果或需要提示各班关注及落实交班的汇总写在一起进行交班，责任护士签名。
2.2 手术日
（1）第一部分：患者的基本资料，如：姓名、床号、住院号、手术时间、诊断、术前的生命体征、意识状态等。
（2）第二部分：责任护士术前查验需的内容。包括：禁食水、腕带、备皮、术前应带物品的执行、结合预术日表单再次查验预术日责任护士的工作落实的准确性等，挑勾进行，问题内容在相应位置上进行描述并纠正落实。
（3）第三部分：需向手术室交班内容，将查验出来的异常内容或需关注内容向手术室进行交班（已提前和主管医生沟通，不影响手术安全的前提下），使其一起关注，如异常的生命体征、阳性检查结果、术前应带物品、皮肤、管道、情绪、义齿、过敏史、既往史等。
（4）第四部分：手术室术中情况反馈，由手术室护士完成填写，将手术室患者的基本情况进行挑勾交班，如：患者术中误吸、呛咳、其他、需向病区交班内容等，有异常的在相应位置上简单描述即可，患者转回病房后和病区护士进行交班并签名。
3.管理
（1）该表单作为科室手术安全质量的查验单，不入病历归档，出院后由科室收回统一管理，保管期限为1年。
（2）核查单不得涂改、伪造、隐匿等。
（3）为了保护患者的隐私，除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他机构及个人不得擅自查阅。
（4）科室回收后按照日期顺序整理排序，便于查阅，改进。
（5）针对查验的质量和患者手术查验的安全质量需求，科室可适当对查验内容进行修订。
4.作用
经过近2年的应用和完善，病区护士术前的核查工作的开展很好的对科室手术病人安全管理起到良好的引导作用，使护士查验流程化，系统化，知晓需关注的项目，能及时同医生进行汇报及沟通，有效的保证了手术病人的质量安全。2年来没有发生一起因核查不到位所致的手术停止或医疗纠纷，获得医生和手术室人员的肯定。
5.小结
（1）病区护士术前核查工作在手术患者质量安全管理中的重要性：术前核查工作是保证手术安全的一项重要环节，临床科室常规的医技检查查验往往医生的关注多于护士，由于工作经验、习惯、工作年限等因素的影响，护士的查验工作没有流程化的标准，为科室的质量管理埋下隐患，专科疾病术前查验的共性部分和个性部分通过表格式的评估记录，既不增加护士的工作量，又和医生加强了沟通，一起关注手术患者，与手术室工作进行了对接，对手术患者的安全管理具有重要的临床意义。
（2）表格化的评估和查验，促使护士能及时、全面的履行职责。术前的查验从预术日到手术当日均有护士追踪评估、查验，由于护理人员资历、经验、水平参差不齐等因素，要提高术前查验的质量存有一定的难度，程序化的术前查验表单设计，内容具体、明确、连贯，可改变凭经验、习惯评估的工作方式，规范了科室手术患者的管理，一名新手经高年资护士的带教和培训，按照查验表提示也可以很快适应此项工作，因此，对低年资护士的带教也发挥着重要的作用，从而保证了科室手术患者的质量安全。
（3）术前查验涉及方方面面，全面的核查执行时难免有遗漏，为此我们按照手术必检项目按照系统排列并采用挑勾和填空的方法，书写简便、节约时间，既提高了工作效率，又避免了由于经验不足或工作习惯问题等情况下遗漏重要的未落实的术前查验项目。
（4）手术是外科的主要治疗方法。当今社会，患者自我保护和维权意识逐渐增强，由于核查工作不到位或责任心问题导致的手术安全问题是摆在我们面前的一项沉重的话题。这就迫切要求医护人员在工作中不断加强医疗质量服务安全意识，认真进行各项工作的核查，避免医疗差错事故的发生。作为一名管理者，在工作中要有意识的去发现新问题，思考新对策，不断的对护理管理体系加以提高和完善，形成良性循环，才能大大的提高护理管理的时效性。
论文作者:王丹,崔红瑞
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/8
标签：手术论文; 术前论文; 患者论文; 护士论文; 手术室论文; 科室论文; 病区论文; 《医药前沿》2017年1月第1期论文;