郭明福
（贵州省余庆县中医院 贵州 余庆 564400）
【摘要】目的：探讨门诊应用葛根芍药汤治疗神经根型颈椎病临床效果。方法：选择2011年12月至2017年12月我院门诊神经根型颈椎病椎病患者100例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，对照组口服双氯芬酸纳缓释胶囊，50mg，日2次治疗。观察组予葛根芍药汤（葛根60、白芍30、木瓜15g、羌活15g、黄芪30g、桂枝15g、当归15g、川芎15g、桑枝15g、姜黄15g、全蝎6g、蜈蚣2条、鸡血藤30g、白芥子15g）治疗，观察两组疼痛缓解情况及临床疗效。结果：观察组总有效率96%明显优于对照组的66%，(P＜0.05）；结论：葛根芍药汤能明显改善神经根型颈椎病临床症状，安全有效，值得推广。
【关键词】葛根芍药汤;神经根型;颈椎病
【中图分类号】R274.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）14-0324-01
颈椎病多发于中老年人，因颈椎退行性改变导致椎管或椎间孔变窄，压迫颈部脊髓和神经根，引起一系列临床症状。随着社会的发展和电脑的普及，长期伏案工作导致颈椎病发病率不断上升，并逐渐低龄化，如长期得不到治疗，可引起头、颈、肩、臂部麻木疼痛，头晕、呕吐等。严重影响人们的身体健康和生活。笔者彩用葛根白芍汤治疗颈椎病100例。疗效满意。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2011年12月到2017年12月我院门诊的神经根型颈椎病患者100例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。观察组中，男性35例，女性15例，年龄22～65岁；病程2月到6年。对照组中，男性34例，女性16例，年龄21～62岁，病程1月到6年。
1.2 病例选择
西医诊断标准：参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与健康治疗》标准：（1）有较典型的根性临床表现；（2）臂丛神经牵拉和压颈试验阳性；（3）影像学结果与临床表现基本吻合。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[1]并结合临床制定：神经根型颈椎病痹症型，风寒湿留滞经络，痹阻经络，经络气血运行不畅，出现以颈肩、上肢疼痛麻木等为主要症状。
1.3 治疗方法
观察组：葛根白芍汤：葛根60g、白芍30g、木瓜15g、羌活15g、黄芪30g、桂枝15g、当归15g、川芎15g、桑枝15g、姜黄15g、全蝎6g、蜈蚣2条、鸡血藤30g、白芥子15g。伴头晕者加天麻15g、钩藤15g；伴偏头痛加柴胡12g、香附子15g、川芎用30g；水煎服，150ml/次，日3次，日1剂。对照组：口服双氯芬酸纳缓释胶囊，日2次，每次50mg。治疗2周观察效果。
1.4 观察方法
采用目测类比评分（VAS）评估患者疼痛程度，VAS指数从0～10，由患者标出与自己疼痛程度吻合的指数，VAS越高，疼痛越严重。
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1.5 疗效标准
参照1994年国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：症状及阳性体征消失，功能正常，好转率﹥90%；显效：症状及阳性体征消失或有明显好转；功能基本正常，好转率﹥70%且≦90%；无效：症状及阳性体征减轻，部分症状、体征未改善，好转率＜30%。根据日本学者田中竫久提出的神经根型颈椎病的20分量法评定临床症状与体征的改善情况，用国际公认的简化MCGILL疼痛分级指数（PRI）和视觉模拟评分(VAS)进行疼痛量化评定[2-4]。
1.6 统计学处理
应用SPSS16.0统计软件。计量资料以(x-±s)表示，并采用t检验，计数资料的组间比较采用χ2检验。有统计学意义(P＜0.05）。
2.结果
2.1 观察组治癒26例，显效12例，有效10例，无效2例，总有效率96%。对照组治癒12例，显效11例，有效10例，无效17例，总有效率66%。两组疗效对比，观察组总有效率明显高于对照组(P＜0.05）。
2.2 两组疼痛改善情况对比，观察组治PRI感觉（4.79±0.48），PRI情绪（4.68±0.66）分，PRI总分（9.87±0.71），VAS（7.00±1.09）分，PPI（3.01±1.04）分。对照组PRI感觉（2.75±0.30）分，PRI情绪（17.1±5.8）分，PRI总分（2.66±0.36），VAS（6.54±1.23）分，PPI（1.91±0.54）分，观察组PRI总分、PRI评分改善优于对照组(P＜0.05）。
3.讨论
颈椎病是一种常见、多发的退行性疾病。长期不良睡眠体位、工作坐姿以及不适当的体育锻炼都是引起颈椎病的常见发病原因。现代医学将颈椎病分为5型；其中神经根型颈椎病最为常见，约占颈椎病发病率的50%～60%，对人体健康造成显著影响。现代西医治疗颈椎病疗效不高，且副作用较多，停药后易复发。
神经根型颈椎病在中医学属“痹证”范畴。就其病因多为气血不足，脉络空虚，风寒湿邪侵袭，经络闭阻，或外伤、劳损等导致气滞血瘀，气血不荣，所谓“不荣则痛”，“不痛则痛”，故出现颈、肩、臂疼痛等。葛根白芍汤用葛根为主药，《神农本草经》言葛根主“骨痹”，骨痹以颈椎骨质增生较为常见，颈椎骨质增生古人称为骨赘，明代张景岳认为：“骨赘之形成，多肾气不足……，治宜补肾、益精、兼益气血”。葛根具升津解痉濡筋，善治颈椎病，同时可引药达颈部，白芍、木瓜、当归养血滋阴，助葛根柔筋舒筋解痉。羌活祛风除湿止痛，黄芪、桂枝、当归、川芎、桑枝、姜黄、全蝎、蜈蚣、鸡血藤益气养血，活血通络，白芥子化痰通络。诸药合用共奏益气养血，升津舒筋，祛风除湿、活血通络。
本研究结果显示，观察组疼痛改善程度及临床疗效均明显优于对照组，提示葛根白芍汤治疗神经根型颈椎病，能缓解疼痛，改善肢体功能，疗效明确，值得推广。
【参考文献】
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M]南京：南京大学出版社，1994:186.
[2]姜宏、施祀.介绍一种神经根型颈椎病的疗效评定方法[J].中华骨科杂志，1998:18（6）：381.
[3]南登昆.郭正成.康复医学临床指南[M].科学出版社.2005:57.
[4]陈丹，王友军，吴荣华，等.傍刺治疗神经根型颈椎病临床疗效的量化平均[J].上海针灸杂志，2009,28（4）：219-221.
论文作者:郭明福
论文发表刊物:《医药前沿》2018年5月第14期
论文发表时间:2018/5/10
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