第三军医大学第二附属医院耳鼻喉科648800
摘要：目的 讨论扁桃体高频电刀切除术后出血的原因分析及对策。方法 采用Windfuhr J和Seehafer[1]出血分度法将扁桃体术后出血分为五度。对300例扁桃体摘除术的病例进行回顾性分析。结果 扁桃体术后出血10例，发生率3.33%；1度出血5例，发生率1.665%；2度出血3例发生率0.999%；3度出血2例，发生率0.666%；无4度及5度出血者。原因为术中止血不彻底、术后咽部过度活动、咳嗽、伤口感染、侵及创面血管,给予相应止血处理。结论 扁桃体术后出血是扁桃体手术最常见的并发症，首先尽量预防。如果术后出血，应根据情况采取积极有效的对策。
关键词】扁桃体高频电刀手术 出血 原因 对策
扁桃体切除术是目前慢性扁桃体炎治疗的主要方法。高频电刀应用扁桃体切除手术，术中出血少，视野清晰，手术时间短，具有相对明显的优势[2]。扁桃体切除术后最常见、最主要的并发症是出血。对我院2011年8月至2014年8月行扁桃体摘除术的300例病例进行回顾性分析，探讨扁桃体摘除术后出血的原因及应对策略，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 取2011年8月至2014年8月行扁桃体高频电刀摘除术的300例患者，男196例，女104例，年龄4～56岁，平均26岁。术前均无手术禁忌症，血常规和凝血功能均正常，手术方式均是经口、鼻腔插管静脉复合麻醉下行扁桃体高频电刀切除术[3]。
1.2 术后出血分度标准 术后出血分度标准：采用Windfulhr和Seehafer出血分度法将扁桃体术后出血分为五度。1度，术后出血可自止；2度，在局部浸润麻醉下止血；3度，需在全麻下缝扎、输血或应放射介入治疗；4度，出现出血性休克或需结扎颈外动脉止血；5度，无论何种治疗最终死亡。
1.3 术后出血情况及对策300例扁桃体摘除术患者中，术后出血10例，发生率3.33%；1度出血5例，发生率1.665%；2度出血3例发生率0.999%；3度出血2例，发生率0.666%；无4度及5度出血者。术中最常见为1度和2度出血，共8例，发生率为2.664%。其中，原发性出血4例，占所有出血患者的40%；继发性出血6例，占所有出血患者的60%；出血部位发生在扁桃体上级1例，扁桃体窝5例，扁桃体下级3例，弥漫性出血1例。治疗采用单纯药物止血7例，压迫止血1例，电凝止血2例。
2 结果
经上述方法治疗后出血停止，全部痊愈出院。
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3 讨论
扁桃体切除术是耳鼻喉科常规的手术之一，术后出血是扁桃体手术常见的并发症，出血严重者可导致死亡，扁桃体术后出血发生率各文献报道不一，一般为3%左右[4]。我科自开展高频电刀切除扁桃体手术以来，术中术后出血率明显降低，但2011年8月至2014年8月我科300例患者中高频电刀切除扁桃体术后出血仍有10例，说明高频电刀切除扁桃体手术仍需不断改进。根据上述资料显示，1度出血5例，发生率1.665%；2度出血3例发生率0.999%；3度出血2例，发生率0.666%；无4度及5度出血者，出血主要在3度。原发性出血4例，占所有出血患者的40%；继发性出血6例，占所有出血患者的60%；出血主要以继发性出血为主。高频电刀虽然工作温度低，但仍高于体温，会造成周围组织一定的热损伤[5]，加重炎症刺激，加上局部黏膜屏障作用消失，为口腔内一些条件致病菌创造了条件，这也是继发性出血的原因[6-8]。扁桃体术后出血原因复杂[9]，根据上述资料，现总结以下几点：①口腔不洁，创面感染：②饮食不当，均应过早进食过硬过热的食物；③术中操作不细致，止血不彻底；④咽部活动过甚，剧烈咳嗽所致；⑤过度活动，导致白膜脱落出血。
4.相应对策
扁桃体高频电刀切除术后存在着一定的出血风险，甚至危及生命。分析讨论术后出血分度及因素对防治扁桃体术后出血有指导意义。
综上所述，高频电刀切除扁桃体虽然术后出血率较低，但仍有较严重的继发性出血发生。手术一定要熟练细致，动作轻柔，尽量减少对周围组织的热损伤，选择适当的电输出功率，严格按照扁桃体被膜分离，术中尽要保证止血作用的强度，彻底止血，又要注意范围不易过深过广，避免误伤周围大血管。术后注意饮食，禁食烟酒，避免过度活动，及时控制咳嗽，保持口腔清洁，预防感染。一旦发生出血，迅速评估出血分度，采取合适的止血方法，把出血量降到最低，危害减到最少。
参 考 文 献
[1]Windfuhr J,Seehafer M.Classification of haemorrhage following tonsilctamy[J]. J Laryngd Otol，2001,115：457-461.
[2]张祥文，单级电刀扁桃体切除术的临床应用。中国眼耳鼻咽喉科杂志.2008,8：46
[3]杨军，李辉.全麻下使用电刀与传统方法切除扁桃体的对比研究[J].四川医学，2010.31（9）卷：1331
[4]李宝实.中国医学百科全书耳鼻咽喉科学[M].上海：上海科学技术出版社，1983:167
[5]Temple RH,Timms MS.Paediatric coblation tonsillcctomy[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2001,61:195-198
[6]刘涛，梁传余，赵菊梅.扁桃体术后出血22例分析[J].中国耳鼻咽喉科颅底外科杂志，2004,10（1）：57-58
[7]许耀东，郑义庆，彭解人.扁桃体术后出血的预防及处理（附146例临床分析）[J]国际医药卫生导报，2001，（12）：42-43
[8]闫振香，王广科，扁桃体术后出血39例[J]临床医学，2012,32（2）：101
[9]蔡朝阳，郑刚，许小龙.扁桃体术后出血分度与相关因素研究[J]中国医药报导，2014.11（8）
论文作者:石姚 林金艳 汪欣
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月
论文发表时间:2016/4/11
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