（1杭州市儿童医院，浙江杭州 310014）
（2浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州 310006）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３． ７３【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
目的 总结分析5例新生儿巨大骶尾部畸胎瘤的护理要点，为临床护理提供依据。方法 术前对5例新生儿进行全面的护理评估，做好瘤体的护理和家长心理护理以及术前准备。术后做好生命体征监测和呼吸道管理，加强切口及引流管的护理，提供营养支持，做好基础护理、健康教育、出院指导。结果 本组5例患儿经充分的术前准备、术后严密的病情观察、伤口护理、合理喂养及营养支持，无并发症发生，均痊愈出院。结论 护理对新生儿骶尾部畸胎瘤治愈至关重要的，经过手术切除，术前术后的精心护理，可取得良好的效果。
关键词： 新生儿；肿瘤；护理
骶尾部畸胎瘤是新生儿、婴幼儿最常见的真性肿瘤，发病率中女性多于男性，临床表现因病理、形态、大小和部位等不同分为显露型、隐匿型、内外混合型Ⅱ型及内外混合型Ⅲ型。根据骶尾部畸胎瘤大小，分为巨型（直径≥ 5cm）、小型（直径5 cm）。新生儿畸胎瘤90% 以上是良性，随着年龄的增长肿瘤恶变的可能性随之上升，所以一经确诊，应尽早手术治疗【1】。本文将2013年3月至2015年12月杭州市两家儿童医院的5例骶尾部巨大畸胎瘤患儿的护理进行总结，护理体会报告如下。
1一般资料
2013年3月至2015年12月杭州市两家儿童医院共收治5例骶尾部巨大畸胎瘤患儿，均为新
生儿，其中男3例，女2例。5例患儿均在全麻下行骶尾部畸胎瘤切除术，术后转入NICU监护，术前表皮破溃伴有分泌物1例，手术后除1例出现切口红肿，渗液，余4例伤口均一期愈合，术后第10-14天患儿反应好，腹软，臀部切口已拆线，愈合可，无红肿及渗液，予以出院，门诊随访。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1保持瘤体的完整性 因瘤体大、质软、呈囊性，仅有一层粘膜包裹，且有破溃，大量出血,将患儿置俯卧位或侧卧位，每2小时翻身一次，更换体位时注意动作要轻柔，因瘤体巨大，我们 2 人配合，1 人托起瘤体，另外1 人进行更换体位，避免瘤体发生扭转或因挤压瘤体而使病情恶化。同时密切观察瘤体的大小、颜色及有无破溃、出血现象，若有异常，及时报告医生进行处理【2】，注意保持骶尾部、肛周及会阴部皮肤的清洁，防止大小便的污染，若有污染时即用生理盐水清洗。本组中4例患儿未发生瘤体破损，1例表皮破溃伴有分泌物，予碘伏消毒处理并用无菌敷料包裹瘤体。
2.1.2 体温护理 将患儿置于保暖箱中，暴露瘤体，便于观察，保持室温22～24℃，相对湿度为55％一65％，箱温根据患儿的体重、日龄来设置，在32℃左右，一般各种治疗护理集中进行，以减少热量的散发。每2小时测量体温1次，根据体温调整箱温使婴儿体温维持在36～37℃之间。
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2.1.3 心理护理 由于此病发病率较低，瘤体巨大，家长对疾病知识相对缺乏，加上患儿年龄偏小，担心患儿预后，患儿家长容易产生焦虑、紧张、恐惧等消极情绪。为此，护理人员主动向家长介绍本病相关知识，使其对于疾病及其治疗有全面的了解，取得患儿家属的理解与积极配合。
2.1.4 术前准备 常规的术前检查外，还需配血，以备术中输血需要。检测患儿血中的甲胎蛋白含量，便于术后检测对照，了解恢复情况。手术前晚、手术晨给予清洁灌肠各1次，直至流出的液体无粪渣，按医嘱用0．5％的灭滴灵进行保留灌肠各1次，从而达到清洁肠道，抑制肠道细菌，防止感染的目的。术前留置胃管，禁奶6h，禁水4h，予补液支持，防止发生低血糖。
2.2术后护理
2.2.1 密观察病情变化 术后置辐射床或保温箱内，密切观测生命体征、意识、尿量、肢体末梢循环，观察引流液的颜色、性状、量及伤口敷料渗血渗液情况并做好记录工作。
2.2.2 体位护理 麻醉未清醒前，予肩下垫一软垫，头稍后仰，充分打开气道，头偏向一侧，备好吸痰用物，及时消除呼吸道分泌物及呕吐物保持呼吸道通畅。麻醉清醒后予俯卧位及侧卧位交替进行，每2小时翻身1次，防止压迫伤口及被大小便污染伤口，有利伤口愈合。
2.2.3 伤口护理 术后密切观察切口敷料有无渗血、渗液，及时更换敷料。做好肛周与会阴部皮肤的护理，每次便后用生理盐水棉球擦洗肛周皮肤，为了预防尿液及大便对切口的不良刺激，同时使用防水透气敷料覆盖切口。为保持伤口干燥，可予TDP照灯，每天2次，照灯前先用碘伏清洁伤口，防止感染，避免大小便污染切口引起感染，影响切口愈合。
2.2.4 引流管的护理 约束四肢，保持引流管通畅，每日更换引流瓶、管一次，记录引流液的性质、量，并详细记录，引流瓶的高度不得超过体位【3】，发现异常及时汇报医生。
2.2.5 合理的营养支持 根据体重、血糖变化及引流液等情况，严格计算补液量并注意保持水电解质的平衡，静脉输入脂肪乳、白蛋白、血浆等提高患儿抵抗力，促进伤口愈合【4】。
2.2.6 积极预防、控制感染 实施保护性隔离，遵医嘱使用抗生素，观察疗效及不良反应。医务人员在执行各项操作时都要严格遵守操作规程，加强消毒隔离措施，杜绝医源性感染。
2.2.7 并发症护理
2.2.7.1 切口感染是新生儿骶尾部畸胎瘤术后的主要并发症。护理措施为：一方面大小便污染切口时随时清除污染物，保持切口干燥，局部可用胶布或保护膜、医用胶等材料保护，术后24～48小时拔除引流条【5】。另一方面，口服收敛止泻药蒙脱石散，使大便成形，次数减少，从而减少大便污染切口敷料的次数。经积极护理本组患儿切口愈合好。
2.2.7.2 密切观察术后腹部体征、切口有无大便溢出，首次排便时间、排便形状，有无大小便失禁等，如有异常及时报告医生，以尽早发现肠瘘和大小便失禁的并发症。本组患儿未发生肠瘘和大小便失禁。
2.3 出院指导 出院后指导保持伤口的清洁，防止伤口的感染。两周内仍置患儿于俯卧位头偏向一侧或右侧卧位，半年内禁止剧烈活动，注意合理喂养，及时添加辅食。告知患儿家长如有不适及时就诊。我们要做好出院随访工作，了解患儿骶尾部情况等，及时提醒患儿家长添加辅食的种类，为新生儿骶尾部畸胎瘤的康复提供连续性的服务。
3 小结
新生儿骶尾部畸胎瘤如能早期完整切除，大多数能获得治愈，手术切除是其首要的治疗方法，并且施行得越早越好。术前对瘤体护理是关键，术后严密观察生命体征变化，特别是术后避免大小便污染切口，减少并发症发生，避免并发症的发生，促进切口愈合。
参考文献：
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作者简介：余燕丽，女，护师，生于1987年，籍贯：衢州，最高学历：本科；
论文作者:余燕丽, 陈晓飞, 陈霞, 钟菊红
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/24
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