（四川省绵阳市三台县人民医院；四川三台621100）
【摘要】目的：评价临床护理路径在消化道早癌患者内镜下黏膜剥离术（ESD）后的应用效果。 方法：选取2017年10月—2018年9月我院收治的80例行ESD治疗的早期胃癌患者作为研究对象，随机分为对照和观察两组，各40例。对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予临床护理路径护理，比较两组患者手术时间、术后禁食时间、住院时间、并发症发生率及护理满意度。 结果：观察组患者手术时间、术后禁食时间、住院时间及并发症发生率明显低于对照组（p<0.05）；观察组患者护理满意度明显高于对照组（p<0.05）。 结论：对行ESD的早期胃癌患者采用临床护理路径进行护理，能有效缩短患者手术时间和术后恢复时间，减低相关并发症的发生率，改善患者预后，缩短患者住院时间，提高患者护理满意度，具有较高的临床推广价值。
【关键词】消化道早癌患者；内镜下黏膜剥离术；临床护理路径
Application of nursing pathway in endoscopic mucosal dissection for patients with early gastrointestinal cancer
[abstract] Objective: To evaluate the effect of clinical nursing pathway after endoscopic submucosal dissection (ESD) for patients with early gastrointestinal cancer. Methods: 80 patients with early gastric cancer treated by ESD from October 2017 to September 2018 were randomly divided into control group and observation group, 40 cases each. The control group was given routine nursing, while the observation group was given clinical nursing path nursing on the basis of routine nursing. The operation time, fasting time, hospitalization time, incidence of complications and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results: The operation time, fasting time, hospitalization time and complication rate of the observation group were significantly lower than those of the control group (p < 0.05), and the nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group (p < 0.05). Conclusion: Nursing early gastric cancer patients with ESD through clinical nursing pathway can effectively shorten the operation time and recovery time of patients, reduce the incidence of related complications, improve the prognosis of patients, shorten the hospitalization time of patients, and improve the satisfaction of patients with nursing. It has high clinical popularization value.
[Keywords] patients with early gastrointestinal cancer; endoscopic mucosal dissection; clinical nursing pathway.
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0104-02
内镜下黏膜剥离术（ESD）是一种将病变黏膜进行一次性整块解除的一种手术方法[1]。由于消化道早癌患者病变组织主要表现为黏膜层和黏膜下层的消化道恶性肿瘤，因此可对这些病变组织黏膜给予整块切除以防止病变组织进一步扩散。相较于传统开腹手术，ESD具有风险小、创伤小、疗效高等优势[2]，因而在消化道早癌治疗中得到了较为广泛的应用。此外，相关临床研究表明，对行ESD治疗的早期胃癌患者进行有效的护理干预，有利于保障手术治疗顺利进行，增强患者术后康复效果。基于此，本院在实际临床中采用临床护理路径对行ESD治疗的早期胃癌患者进行护理，并对其护理效果进行研究，现报道如下：
1 一般资料
1.1对象与分组
选取2017年10月—2018年9月我院收治的80例行ESD的早期胃癌患者作为研究对象，随机分为对照和观察两组。对照组40例，其中男21例，女19例，年龄26~72岁，平均年龄（55.8±6.7）岁；观察组40例，其中男24例，女16例，年龄25~74岁，平均年龄（56.2±7.1）岁。所有患者均经病理及内镜染色检查诊断为早期胃癌且符合ESD治疗的相关条件，排除合并心、肝、肾等重要脏器功能不全者、经超声或 CT 检查有淋巴转移者及精神障碍患者。两组患者年龄、性别等一般资料对比无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：给予常规护理，包括术前准备，核实禁食水时间；术中密切配合医师、生命体征监测；术后并发症的预防和对症处理、用药指导、饮食护理、健康教育等。
观察组：在常规护理基础上，对患者进行术前、术后各阶段采用临床护理路径干预进行护理，具体护理方法包括：
1.2.1 术前1~3d：病房护士对入院患者及家属讲解疾病相关知识及手术流程、术前注意事项及麻醉注意事项，告知患者术前检查工作的重要性；与患者进行积极沟通交流，全面评估患者病史，了解患者有无药物过敏史及其他相关疾病；对患者术前紧张、焦虑情绪给予抚慰和疏导。
1.2.2 术晨护理：叮嘱患者及家属带齐相关手术物品及影像学资料；检查患者病服更换、留置针情况；确认患者大小便排空；核对患者腕带及住院号。
1.2.3 术后第1d：做好患者术后保暖工作，给予患者去枕平卧6h，使患者呼吸保持通畅，并将患者头偏向一侧，以免患者误吸呕吐物，待患者清醒后，将病床抬高15~30°，使患者保持坐卧位，帮助引流[3]；监护患者心电血压血氧饱和度，监测患者生命体征及病情变化，尤其注意其肠鸣音情况，必要时可给予腹部平片检查；对引流瓶颜色、形状及量的变化进行记录，发现异常及时通知医师进行处理；定时为患者翻身，更换患者体位，防止褥疮等并发症的发生。
1.2.4 术后第2d：观察患者有无出血症状，若无，则可给予患者一定流食；观察患者出血、穿孔等相关并发症发生情况，对于出血患者应及时给止血、输血等对症处理，穿孔患者给予抑酸处理并绝对禁食；指导患者进行伸展四肢、抬头、侧身等床上活动。
1.2.5 术后4~6d出院：嘱咐患者出院后注意饮食、休息，告知患者药物使用的正确方法及正确用量；为患者讲解胃镜复查的重要性，叮嘱患者及家属定期进行复查，观察病灶的病灶残留及复发情况。
1.3疗效评定
①记录并比较两组患者手术时间、术后禁食时间、住院时间。②比较两组患者创面出血、感染、腹痛等并发症发生情况。③自制护理工作满意度调查表，以问卷调查的方式让患者对护理满意度进行评分，分数为0~100分，得分越高，满意度越高。
1.4统计学方法
采用采用 SPSS20.0 统计分析软件进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用X2检验，p<0.05
表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、术后禁食时间、住院时间及护理满意度比较
经比较，观察组患者手术时间、术后禁食时间及住院时间明显低于对照组（p<0.05），护理满意度明显高于对照组（p<0.05），见表1。
表1 两组患者手术时间、术后禁食时间、住院时间及护理满意度比较（）
消化道胃癌形成早期对其病灶部位进行有效切除是有效控制癌细胞进一步扩散的关键。随着现代医疗技术的进步，微创手术成为外科手术的发展趋向，对病变组织的切除也逐渐由开放式手术转变为ESD治疗[4]。ESD治疗不仅具有与传统手术相同的治疗效果，且创伤小、风险小，给患者造成的痛苦小。调查研究发现，多数患者由于在进行ESD治疗时由于缺乏对疾病及其治疗的认知度，导致在手术治疗时患者依从性较差，影响了手术进程及术后恢复效果。此外，ESD术中也易并发出血、穿孔等多种并发症，若不对其进行及时处理和治疗，则很可能导致ESD术中断而不得不进行传统手术治疗。因此，在早期胃癌患者采用 ESD 治疗的同时，配合有效的护理干预，对于促进治疗康复进程、减轻术后相关并发症的发生具有积极意义。
临床护理路径是一种综合性、跨学科的医疗护理模式，它主要依据责任医师、护理人员结合患者病情、生理、心理情况，为护理工作制定具体的量化表，充分体现了循证护理的理念，使护理人员在进行护理工作时有法可循，将日常护理工作细化、规范化、标准化 [5]。在ESD 治疗中实施临床护理路径对患者进行护理，可依据患者入院时间及治疗康复进程，从入院指导、心理评估监测、检查、治疗、饮食、康复活动、健康指导、护理结果、出院计划等方面给予患者进行全方位的护理干预，充分保障了护理工作在治疗准备及术后康复阶段的有效落实，且与临床治疗有效配合，相辅相成，有利于提升临床护理工作质量和效率。本次研究结果显示，观察组患者手术时间、术后禁食时间、住院时间及并发症发生率明显低于对照组，且护理满意度更高，可见临床护理路径指导下的护理模式具有更理想的临床治疗效果。
综上所述，采用临床护理路径对行ESD治疗的早期胃癌患者进行护理，临床护理效果理想，可有效缩短手术时间和进食时间、降低术后相关并发症发生率，增强治疗康复效果，缩短患者住院时间，提高护理工作质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]许德巧. 综合护理干预在行内镜黏膜下剥离术治疗早期上消化道肿瘤患者中的应用[J]. 中西医结合护理：中英文, 2016, 2(10):106-107.
[2]许德巧. 综合护理干预在行内镜黏膜下剥离术治疗的早期上消化道肿瘤患者中的应用[J]. 中西医结合护理：中英文, 2016, 2(10):106-107.
[3]勾杰. 个体化综合护理在早期胃癌内镜黏膜下剥离术患者中的应用分析[J]. 当代医学, 2017, 23(4):152-153.
[4]张丽琴. 系统化护理在内镜下上消化道黏膜剥离术中的应用效果观察[J]. 中国临床实用医学, 2017, 8(4):86-88.
[5]代凤玲. 内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌术后针对性护理干预的应用效果观察[J]. 临床合理用药杂志, 2017, 10(20):119-120.
论文作者:潘小凤
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月22期
论文发表时间:2019/3/29
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