（解放军陆军第81集团军医院ICU 河北张家口 075000）
摘要：血糖监测是临床上经常用到的护理操作，是糖尿病得到良好控制的重要保证，但临床上常常因为操作不规范或血糖仪使用不当及其他众多相关因素导致监测结果与病情不相符，因此分析其影响因素及护理对策是当前研究重点。
关键词：血糖值；血糖仪；影响因素；护理对策
糖尿病是一种慢性疾病，并且这还是一种终生伴随的疾病，该疾病会严重威胁到患者的生命健康，也是当前较为常见的一种疾病。血糖仪检测是糖尿病患者日常检测的主要手段之一，快速血糖仪有着操作简单以及数据准确的特点，可以在最短的时间内得出检测结果，一般是5秒内即可出结果，该仪器需要血液的量比较少以及使用过程感受到的痛苦比较少，这一仪器被广泛应用在临床治疗中，但是在实际的临床工作中出现了很多不同的因素，这些因素都影响到了快速血糖仪测量数据准确性，并且给医生提供了不准确的数据，这样会严重影响到患者的治疗。
1 正常血糖值及糖尿病诊断标准
1.1 正常血糖值
正常人空腹时，血液的血糖含量是3.9-6.1mmol/l，饭后的两小时内血糖值会增加到10mmol/L。如果一个人在空腹时血糖含量达到6.1-7.8mmol/l，以及在饭后两小时血糖含量高达10-11mmol/l，那么这个人可以视为血糖有升高的趋势，同时还是处于糖尿病易发人群或者高发人群中。正常的孕妇会比正常人的血糖值偏低，但是并不会高于5.6mmol/l这一个数值，当孕妇处于空腹状态时血糖值一般为3.3-4.4mmol/l之间。
空腹血糖：一般“空腹”是指8小时内未进餐或食物，所以空腹血糖以晨起血糖为准。餐后2小时血糖以1小时内测量为准，餐后血糖进餐标准时含糖量100G食物。
1.2 糖尿病诊断标准
1、有糖尿病症状的：具备下列任何一项即可诊断为糖尿病：a、空腹血糖≥7.8mmol/L；b、一日中任何时间血糖≥11.1mmol/L；c、空腹血糖〈7.8mmol/L，餐后2小时内血糖≥11.1mmol/L。
2、无糖尿病症状的：具备下列任何一项即可诊断为糖尿病：a、两次空腹血糖≥7.8mmol/L；b、第一次餐后2小时血糖均≥11.1mmol/L，重复一次餐后血糖≥11.1mmol/L或重复一次空腹血糖≥7.8mmol/L。
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2 影快速血糖仪准确性的因素
2.1 患者因素
患者本身疾病因素：患者末梢水肿、紫绀时，末梢快速血糖值与静脉生化血糖值差异有显著意义，其明显低于静脉生化血糖值。此外，研究发现，低血压者由于末梢血液循环差，血糖仪测量值偏低[1]。当收缩压维持在12.0kPa时，血糖仪测量值与GOD法无统计学差异；若低于9.3kPa，脉压差越大，两者相差越大，血糖测试结果比较有统计学意义。因此严重低血压，尤其是使用升压药时，不可以通过快速血糖仪来观察患者的血糖变化情况，避免阻碍到抢救与治疗的过程。贫血症人群体内的血糖值会偏高，而红细胞增多症以及脱水症的人群体内血糖值会偏低，除此以外，血液粘度以及血液内细胞或成分出现异常的群体体内血糖值也会与正常值有所偏差，例如糖尿病高渗性昏迷、红细胞压积异常以及严重甘油三酯血症的患者，以上的几种群体都会影响到快速血糖仪的测量值。
2.2 药物因素
维生素C可以起到强还原的作用，当它遇到血糖试纸会发生过氧化氢还原反应，就会影响到血糖测量的准确性，导致测量的结果与实际出现偏差，如果被测者在测量之前服用维生素C或者含有维生素C的食物则会降低血糖测量值。如果在临床工作中遇到这种被测者，一般都是采用邻苯甲胺法。除了维生素C，谷胱甘肽等药物都会影响到血糖测量的准确性。
2.3 采血部位及采血方法对血糖值的影响
采血部位
根据研究表明，不同的采血位置会出现不同的血糖测量值。在肥胖者腹部血液与指尖血液的血糖含量有着非常明显的差异，但是在手掌内鱼际处血液与指尖血液的血糖含量基本相同，而身体其他部位血液与指尖血液的血糖含量出现了不同程度的差异性，当血糖处于稳定的状态时，这两者的血糖含量基本无差，一旦血糖值出现较大的波动时，这两者的血糖含量就会有着较为明显的偏差。所以当低血糖时，这些部位的血糖含量比较正常，就会影响到医生的诊断与治疗。一些专家通过研究发现，人体中耳垂的血糖含量会比手指、前臂以及脚趾等部位偏高，而手指与脚趾的血糖含量没有较大的差异，而这两者与前臂的血糖含量出现的较大的差异，为此日常的血糖测量抽血的工作中，不可以选取耳垂以及前臂作为抽血部位，否则影响到血糖测量的结果。不同部位毛细血管血糖值差异的机理尚不清楚，这是一种比较复杂的生理情况。在不同手指血糖测量的研究中表明，有百分之六十八的测试者出现无名指血糖含量比食指的血糖含量偏高，而快速血糖仪测定值较实验室静脉血糖值为低，提示无名指血糖更接近实验室静脉血糖，在使用快速血糖仪时应该选取无名指作为测量的部位，并且主要采取无名指指甲两处较薄位置的血液作为测量样本。
采血方法
在进行快速血糖仪采血工作中应该采用自然流出的方法，这种方法可以大大降低血糖测量的差异性。通过临床实验发现，如果在采血工作中对采血部位进行过度的按摩以及挤压，这样就会降低血糖测量值，严重影响到快速血糖测量仪的准确性，并且出现一种假性偏低的情况。血管一旦受到过度的按摩就会出现扩张的情况，而过度挤压会阻碍了静脉血回流的正常进行，从而令毛细血管内的压力上升，推动了组织液的渗透度，以上提及的情况都会导致血糖值出现偏低。
3 相应护理对策
快速血糖仪作为临床血糖监测的快速、有效、准确的方法，起着日益重要的作用，护理人员作为血糖监测的执行者，对其标准性、时效性、准确性有极其重要的影响。只有不断完善护理质量管理，改进护理质量评价标准，才能为患者提供更加完美的服务。消毒液的选择，采血肢体的选择，采血部位，采血针刺入深度，采血方法和采血量等因素都对快速血糖值有一定的影响，而护理人员作为操作者对血糖值的准确性有着极为重要的影响。所以护理人员要提高理论知识和操作技能，尽可能地避开影响因素，使快速血糖值更加准确，以便更好地指导临床治疗和护理。
参考文献
[1] 邓芳.不同采血方法对快速血糖测量值的影响[J].青海医药杂志，2015，35（5）：44-45.
[2] 赵建丽，刘宗春，赵健美.血糖快速测定的对比研究及质控方法[J].现代检验医学杂志，2015，20（5）：6-9.
[3] 李红.影响快速血糖检测法准确性的因素与对策[J].中国实用护理杂志，2014，20（12）：15-16.
论文作者:刘晓宁,苏嫦娥,刘礼燕
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/5
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