（新疆医科大学第一附属医院手术室 新疆乌鲁木齐 830000）
【摘要】目的：探讨腹腔镜全子宫切除手术中护理的配合方法以及临床效果。方法：随机选取2015年—2017年进行腹腔镜全子宫切除的手术的患者50例作为本次的研究对象，并对患者进行护理干预，并另选择该手术的50例患者不进行护理干预，对两组患者手术的时间以及并发症的发生情况进行对比。结果：护理组患者的手术时间以及住院时间都少于对照组的患者，且护理组的患者有更低的感染率。结论：对进行腹腔镜全子宫切除术的患者采用护理干预，能够缩短手术的时间，减少手术后的感染，提高手术的成功率，效果明显，值得广泛应用与临床手术当中。
【关键词】腹腔镜；全子宫切除；手术护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）27-0221-02
腹腔镜全子宫切除术(total laparoscopic hysterectomy) 因为具有手术当中创伤小、手术出血量少以及患者能够在手术后得到尽快恢复等优点已经得到了临床手术的认可，并且已被广泛应用于治疗妇科子宫肌瘤以及子宫腺肌症等疾病[1]。但因为手术的特点患者容易发生感染以及为了保证患者能够在手术后得到有效地恢复，护理服务也被应用到手术治疗当中，本文采用对比的方法，来探讨护理的有效性，并对护理在手术当中的配合进行探讨。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2015年—2017年进行腹腔镜全子宫切除的手术的患者50例作为本次的研究对象，设立为护理组，另选用50例手术的患者为对照组。其中患者年龄22～49岁，平均年龄（38.23±1.34），两组患者的年龄、病程等基本资料的差异在统计学上均不具有意义，（P＞0.05）具有可比性。
1.2 方法
1.2.1手术方法 所有的患者在手术进行前两天，就进行肠道准备以及阴道擦洗，在手术当天要对患者进行禁食处理并且进行清洁灌肠。麻醉采取全身麻醉，当患者完全麻醉之后取截石位保持头低足高。对患者建立气腹，在脐孔部进行的穿刺，并将CO2气体注射至腹内使压强达到15mmHg，之后使用套管针进行穿刺置入之后，使用腹腔镜的镜头进行探查，于左下腹部髂前上棘以及脐的连线外上1/3分别将10mmTrocar置入、将5mmTrocar置入麦氏点。经阴道将子宫暴露出后使用杯状举宫器对子宫进行操控，使用双极钳夹闭、将输卵管峡部切断（如果需要附件切除，同时固定有韧带以及骨盆的漏斗韧带）、阔韧带。使用电钩膀胱子宫反折腹膜切开，下推膀胱，将子宫血管分离暴露出，使用双极钳延将子宫峡部切断，将阴道穹窿暴露出后将双侧子宫主韧带以及子宫骶韧带切断，之后进行阴道环切，将子宫完整切除后由阴道取出。最后使用可吸收线对阴道残端进行缝合。
1.2.2护理配合 手术前的准备：护理人员在手术前一天对患者进行访视，向患者详细讲解有关手术的情况以及注意事项，使患者了解手术的步骤以及流程，是患者做好手术的准备。观察患者的情绪，消除患者紧张、焦虑的情绪，了解患者的诉求，使患者能够以一种轻松的形态面对手术。准备好手术的辅助设备，并提前做好有关手术的清洁工作，保持手术室内有合适的室温以及湿度，减少人员的流动，降低感染的发生。将医用监视器、摄像系统以及视频导线、冷光源及电动吸引、CO2、光导纤维、气腹机、电动冲洗装置及连接线等准备好，确保所有的设备都能够正常工作。并将腹腔镜手术中需要的器械以及物品进行灭菌备用[2]。
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手术当中的配合，巡回护士应该对患者的姓名、病案号、手术名称以及手术部位等基本资料再次进行核对，耐心地向患者说明应该要配合的操作，避免患者产生紧张、恐惧等心理。于患者的侧上肢将静脉通路建立好、并配合麻醉医生对患者进行气管插管，并协助好导尿工作。等到患者完全麻醉之后，将患者的体位保持为头低臀高截石位。这样有利于静脉回流，并且应注意使用软垫垫于患者的胭窝处并在小腿处使用支架将小腿平行托起，患者的双髋角度保持90°，为避免患者发生神经损伤，将患者的臀部抬高，时臀部能够超出手术的床折叠部，并在臀下垫一块软垫。将放置肩托放置好以免患者发生下滑。然后将仪器安装好、将导线连接好，对仪器设备进行详细地检查，观察状态是否良好，根据医生的要求对气腹的压力以及流速进行调整。器械护士应该要提前对手术方式进行核对，并要对手术的步骤能够完全熟悉，提前刷手上台对使用的器械进行准备，观察纱布、器械、针等物品是否准备好，从而能够确保整个过程中的制度进行严格执行，并采用无菌技术对整个手术进行操作，协助手术医师对铺单进行消毒，将手术车和床连接好。帮助手术医师将冲洗装置、冷光源、超声刀、电凝线安置好，并固定于患者的上腹部。协助手术医师将气腹建立好，将手术刀片、气腹针、trocar以及气管按照顺序传递给手术医师，并将0.5%碘伏纱布准备好以便手术医师使用。按照手术的要求传递给手术医师分离钳、剪、双极以及超声刀等器械，在传递的过程中要做到动作轻柔并能够及时对器械上的血污、焦痂等进行清除。要尤其注意根据手术的要求将各标本准备好，避免发生交叉污染。手术结束之后，与巡回护士将纱布和器械进行再次清点，并且将使用过的器械以及敷料分类放置好。
手术后的护理：巡回护士要对患者的平卧体位进行恢复、协助麻醉师对气管插管进行拔出、并对患者皮肤的完整性进行检查、将手术记录单填写好。待患者清醒后将患者送入醉恢复室，并跟恢复室的护士做好相应的交接工作。手术后器械的处理：手术结束后，器械护士要将使用过的器械清点好，并送由专人清洗，之后由器械准备护士将器械清点无误后进行打包准备以及灭菌。腔镜器械由专门的腔镜管理人员进行清洗保养后进行打包以及消毒灭菌以备下次使用。
1.3 观察指标与评分标准
1.4 数据处理
采用SPSS 13.0统计学软件对对两组患者的资料进行分析，应用t对全部患者干预治疗的状况进行检验，采用χ2对质量评分比较的结果进行检验，P＜0.05，结果差异明显，差异具有统计学意义。
2.结果
护理组和对照组的手术时间分别为（107.2±21.3）min、（146.4±23.5）min，住院的时间分别为（6.2±1.2）d、（9.4±2.1）d，护理组中发生感染的患者有2例（4%），对照组的患者发生感染的患者有5例（10%），两组患者数据的对比结果差异明显，在统计学上具有意义(P﹤0.05)。
3.讨论
与传统的手术方式相比，腹腔镜手术具有切口小、对患者的损伤少以及术后疼痛轻微，并且在手术后患者能够尽早地进行离床活动，能够尽快地得到恢复，因此在临床上手术当中得到广泛的应用[3]。在全子宫切除术中采用腹腔镜已经取代了常规的手术方式，并且对患者进行相应的护理能够提高临床上的治疗效果，在对患者进行手术之前的护理将心理护理最为重点，患者对于手术有较少的了解，一般对于手术治疗持一种焦虑、紧张的态度，有的的患者会担心手术并不能够将病灶完全切除，因此对患者进行心理干预十分重要，耐心向患者讲解手术的有关知识，消除患者对于手术治疗的误解，疏导患者焦虑、紧张的情绪，让患者放下心理包袱，以一种轻松愉悦的心态进行手术，能够在一定程度上提高手术的成功率。近年来，腹腔镜手术在妇产科得到了普及与推广，腹腔镜精密器械养护要求手术室的专科护士有更加高层次的技术。
综上所述，对进行腹腔镜全子宫切除术的患者采用护理干预，能够缩短手术的时间，减少手术后的感染，提高手术的成功率，效果明显，值得广泛应用与临床手术当中。
【参考文献】
[1]王敏.腹腔镜下全子宫切除术、经腹全子宫切除术及阴式全子宫切除术的疗效比较[J].实用临床医药杂志，2014，18（2）：16-18.
[2]马晶晶，薄海欣，赵玉芬.腹壁子宫内膜异位症病灶切除并行腹壁整形术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2006，22（12）：24.
[3]谢静.腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的手术配合.中国社区医师（医学专业），2011，13（17）：97.
论文作者:李睿其
论文发表刊物:《心理医生》2017年27期
论文发表时间:2017/11/24
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