四川省遂宁市中心医院心血管一病区（胸外科） 四川遂宁629000
【摘要】目的：对营养治疗应用于老年食管癌围手术期患者中的效果进行分析。方法：选取144例2014年5月-2017年2月期间在我院接受手术治疗的食管癌患者，并1:1随机分为参照组（接受肠外营养治疗）和实验组（接受肠内营养治疗）各72例，对两种不同营养治疗方式的效果进行对照研究。结果：手术当天，就ALB 和 PA指标而言，实验组患者略有升高，术后第1d，两组患者均有所降低，但是实验组患者明显高于参照组（P<0.05）；术后第7d，就ALT、AST、TG 和 Glu 指标而言，对照组患者均呈现上升趋势，与实验组相比，差异有统计学意义（P<0.05）；就并发症发生率而言，实验组患者明显低于参照组[9.72% vs. 28.17%],差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肠内营养治疗应用于老年食管癌围手术期患者中的效果十分理想，值得大力推广。
关键词：老年患者；食管癌；围手术期；营养治疗
Analysis of perioperative nutrition therapy for senile esophageal cancer
【Abstract】 Objective: To analyze the effect of nutritional therapy on perioperative patients with esophageal cancer in the elderly. Methods: 144 patients with esophageal cancer who underwent surgical treatment in our hospital from May 2014 to February 2017 were randomly divided into reference group (parenteral nutrition treatment) and experimental group (enteral nutrition Treatment) of 72 cases, two different nutritional treatment of the effect of a controlled study. Results: On the day of operation, ALB and PA were significantly higher in the experimental group than in the control group (P <0.05). The patients in the experimental group were significantly higher than those in the control group (P <0.05) (P <0.05). Compared with the experimental group, the difference was statistically significant (P <0.05). In the case of ALT, AST, TG and Glu, the control group showed an increasing trend Group was significantly lower than the reference group [9.72% vs. 28.17%], the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: The effect of enteral nutrition therapy in elderly patients with esophageal cancer during perioperative period is very satisfactory and deserves to be popularized.
Key words: elderly patients; esophageal cancer; perioperative period; nutritional therapy
食管癌是目前临床上一种发病率和死亡率均很高的对人类身体健康和生活质量构成极大威胁的消化道肿瘤，以进行性咽下困难为典型症状，临床上主要采用外科手术的方法进行治疗，但是术前患者大多合并免疫功能低下以及营养不良情况，对患者的手术效果以及恢复情况造成了严重的影响[1]。本院将肠内营养治疗应用于2014年5月-2017年2月期间接受手术治疗的食管癌患者中，效果显著，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取144例2014年5月-2017年2月期间在我院接受手术治疗的食管癌患者，以上患者均经胃镜、上消化道造影及病理活检等临床检查确定符合该病的相关临床诊断标准[2]，其中男性患者、女性患者的人数分别是78例和66例；患者中最小年龄和最大年龄分别为54岁和83岁，中位年龄:(65.65±6.56)岁；病程：0.8-12.5年，平均病程:(4.69±1.65)年；食管上段癌患者29例（接受空肠造瘘术治疗），食管中段癌患者42例（接受经左胸食管癌切除术治疗），食管中段溃疡型鳞癌患者22例（接受食管癌根治术治疗），食管中、下段中分化癌患者33例（接受经右胸上腹食管中、下段癌切除、淋巴结清扫、空肠造瘘术治疗），食管肿物患者18例（接受经左胸食管癌切除+粘连烙断+淋巴结清扫术+左侧胸腔闭式引流术治疗）。根据平行对照、临床开放的设计方法将以上患者按照手术日期将其分为参照组和实验组各72例，其中手术日期尾数为奇数的患者纳入参照组，尾数为偶数的患者纳入实验组，上述基本资料经统计学处理2组患者间没有较大差异，因为P>0.05，无统计学意义，可进行组间比较。
1.2 方法
1.2.1 参照组 本组患者在围手术期接受肠外营养治疗：术前未进行营养支持治疗，术后对患者进行常规深静脉置管“全合一”TPN，每日的营养液总量应该控制在1600ml以内，120ml/h的输注速度，104.6 kJ(25kcal)/(kg?d)的热量供给，1g/(kg?d)的脂肪由20%中长链脂肪乳供给，1g/(kg?d)的氨基酸由复方氨基酸 15-AA 供给，130∶1的非氮热量∶氮，8∶1的葡萄糖∶胰岛素，并给予各1支的脂溶性维生素和水溶性维生素，3.5g的氯化钾以及4.5g的氯化钠，首日的剂量应该减半，如果患者合并糖尿病，则需要结合血糖测量结果来对胰岛素的用量进行有效调整[3-4]。
1.2.2 实验组 本组患者在围手术期接受肠内营养治疗：术前5d指导患者在正常饮食的前提下，给予100ml的EN 液( 康全甘，纽迪希亚公司产品) 于三餐间隔口服，5 次/d。手术过程中经皮穿刺置入空肠营养管或者放置鼻肠管，术后24h按照20-50ml/h的速度经空肠管输注能全力500 ml/d，并根据患者的实际情况对剂量进行增加，术后3-7d将剂量改为1500 ml/d，120ml/h的速度，104.6 kJ(25kcal)/(kg?d)的热量[5-6]。
1.3 疗效标准 对两组患者的ALT（血清谷丙转氨酶）、AST(谷草转氨酶)、ALB(清蛋白)、PA(前清蛋白)、TG(三酰甘油) 和Glu(空腹血糖)分别于术前、手术当日、术后第1d、术后第7d进行检测并对比；同时对两组患者发生吻合口瘘、切口感染、肺部感染、肠瘘、肠梗阻等并发症的患者人数进行统计并比较。
1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件进行检验所得实验数据，采用“ ±s”（均数±标准差）表示正态计量资料，2组采用t检验来进行组间比较；用例数（n）表示计数资料，采用χ2检验来进行计数资料组间率（%）的比较。P<0.05表示的意义为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 营养支持前后检测指标对比 就术前ALT、AST、ALB、PA、TG、Glu指标而言，参照组和实验组患者间差异较小，无统计学意义（P>0.05）；就术后ALB、PA指标而言，参照组和实验组患者间差异较小，无统计学意义（P>0.05）；手术当天，就ALB 和 PA指标而言，实验组患者略有升高，术后第1d，两组患者均有所降低，但是实验组患者明显高于参照组，组间差异经检验有统计学意义（P<0.05）；术后第7d，就ALT、AST、TG 和 Glu 指标而言，对照组患者均呈现上升趋势，与实验组相比，差异有统计学意义（P<0.05），详情见表1。
2.2 术后并发症发生情况对比 参照组中发生吻合口瘘、切口感染、肺部感染、肠瘘、肠梗阻等并发症的患者人数分别为3例、4例、5例、4例和4例，则术后并发症发生率为28.17%；实验组中发生吻合口瘘、切口感染、肺部感染、肠瘘、肠梗阻等并发症的患者人数分别为1例、2例、2例、1例和1例，则术后并发症发生率为9.72%；因为P<0.05，组间差异具有统计学意义。
3 讨论
在本次研究中，将肠外和肠内营养治疗分别应用于在我院接受手术治疗的144例食管癌患者的围手术期工作中，结果显示：手术当天，就ALB 和 PA指标而言，实验组患者略有升高，术后第1d，两组患者均有所降低，但是实验组患者明显高于参照组（P<0.05）；术后第7d，就ALT、AST、TG 和 Glu 指标而言，对照组患者均呈现上升趋势，与实验组相比，差异有统计学意义（P<0.05）；就并发症发生率而言，实验组患者明显低于参照组[9.72% vs. 28.17%],差异有统计学意义（P<0.05）。实践证明，肠内营养治疗应用于老年食管癌围手术期患者中的效果十分理想，在改善糖脂代谢、减少并发症、促进患者康复等方面均具有极其重要的优势，值得大力推广。
参考文献：
[1]李燕,程垚,徐斌,等.食管癌患者术前营养风险评估与干预的效果评价[J].中华护理杂志.2015,19(02):166-167
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[3]韩东景,赵楠,李伟,等.食管癌患者术前营养不足和营养风险发生率及临床营养支持现状调查[J].中华肿瘤防治杂志.2013,05(16):1274-1275
[4]靳雁,郭小花,袁娟,等.持续质量改进在食管癌患者术后肠内营养的应用[J].护士进修杂志.2011,27(21):1945-1946
[5]余帅,王志刚,黄敏乾,等.食管癌手术后肠内营养与肠外营养对肝、肾功能及胃肠功能影响的对比研究[J].中国胸心血管外科临床杂志.2014,20(04):498-499
[6]俞永康,姜建青,郑轶峰,等.食管癌病人术后早期肠内营养的临床有效性研究[J].肠外与肠内营养.2010,35(04):227-228
论文作者:马幸生
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/6/28
标签：患者论文; 实验组论文; 食管癌论文; 营养论文; 术后论文; 统计学论文; 手术论文; 《医师在线》2017年5月上第9期论文;