云南省红河州蒙自市人民医院骨科 661199
摘 要 目的：探讨分析胸腰椎骨折患者采用经皮微创椎弓根钉内固定治疗的临床效果。方法：选取我院74例胸腰椎骨折患者按照双盲法随机分为观察组（采用经皮微创椎弓根钉固定治疗）和对照组（采用开放手术内固定治疗），对比分析两组患者手术治疗前后后凸Cobb角变化、椎间隙高度、椎体前缘高度等情况，采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者的疼痛程度，将两组的术中出血量、住院时间、VAS等进行对比。结果：两组患者术后椎间隙高度、椎体前缘高度等情况均高于术前（P<0.05），两组术后后凸Cobb 角均小于术前（P<0.05），但是两组患者术后后凸Cobb 角、椎间隙高度、椎体前缘高度等并没有很大区别（P<0.05）。观察组患者术中出血量、住院时间以及VAS评分等均明显少于对照组（P<0.05）。结论：胸腰椎骨折患者采用经皮微创椎弓根钉内固定治疗的临床效果良好，对患者的创伤较小，术后恢复较快，值得在临床上广泛推广应用。
关键词 胸腰椎骨折；经皮椎弓根钉固定；治疗效果
胸腰椎骨折是临床较为常见的一种骨折类型，传统的单纯后路切开椎弓根钉系统固定创伤较大，恢复慢，术后也容易出现各种并发症[1]。为了探讨分析胸腰椎骨折患者采用经皮椎弓根钉固定治疗的临床效果，本文回顾性分析了我院74例胸腰椎骨折患者分别采用开放手术内固定治疗和经皮微创椎弓根钉固定治疗的临床效果，具体进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年7月-2015年7月收治的74例胸腰椎骨折患者，所有患者均通过CT、X线片检查确诊，同时也排除了心肾肝肺功能障碍、凝血功能异常、妊娠及哺乳期女性等患者。将所有患者根据双盲法随机分为观察组和对照组，每组患者37例，观察组中男性26例，女性11例；患者年龄最大76岁，最小24岁，平均年龄（52.8±4.8）岁。对照组中男性24例，女性13例；患者年龄最大79岁，最小23岁，平均年龄（52.3±4.9）岁。两组患者的性别、年龄等基本情况通过统计学处理并无显著区别（P>0.05），可比性较高。
1.2 方法
1.2.1对照组。采用开放手术内固定治疗，从后路正中入路作12cm左右切口，将椎旁肌剥离，显露骨折椎体及上下椎体关节突及横突。选择关节突中点外侧和横突中线的垂直线交点处作为腰椎的进钉点，将下关节突和横突的交叉点作为胸椎的进针点，在骨折椎体的上下椎体分别置入4枚椎弓根螺钉。采用复位器械将其撑开进行复位，在C臂侧位片检查下观察到复位满意的情况下，将螺帽拧紧，并且安装好横连，将伤口关闭。
1.2.2观察组。采用经皮微创椎弓根钉固定治疗，应用大博经皮椎弓根钉器械，具体方法如下：对患者实施气管插管全身麻醉处理，取患者俯卧位使患者位于体位架上，尽可能使患者胸腰椎位于过伸位体位。通过C臂X光机透视下定位骨折椎体，定位确定骨折上下椎体椎弓根在体表的投影点，常规消毒铺巾后，在椎弓根体表投影点标记处作1.5cm左右纵形切口，植入穿刺针，使其位于椎弓根投影的侧缘，继续插入穿刺针20 mm到 25 mm ，保证针尖位于椎弓根内；此时C臂X光机透视穿刺针须位于椎体内，没有穿破椎弓根壁；植入导针，沿导针进行丝攻，精确测量患者隧道深度，沿导针植入椎弓根螺钉，根据这样的方法分别置入其他3枚椎弓根钉，置入连棒。
1.3 观察评价标准
观察分析两组患者手术前后后凸Cobb 角、椎间隙高度、椎体前缘高度、术中出血量、住院时间等情况，采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者的疼痛程度。
1.4 统计学处理
统计学软件本次采用SPSS17.0软件，采用（X±S）表示两组计量资料，采用t进行检验，两组差异对比存在统计学意义用P<0.05表示。
2 结 果
2.1两组患者治疗前后后凸Cobb 角、椎间隙高度、椎体前缘高度等对比。两组患者术后椎间隙高度、椎体前缘高度等情况均高于术前（P<0.05），两组术后后凸Cobb 角均小于术前（P<0.05），但是两组患者术后后凸Cobb 角、椎间隙高度、椎体前缘高度等并没有很大区别（P<0.05）。具体如下表1。
3 讨 论
目前临床主要采用开放手术内固定手术治疗胸腰椎骨折，虽然可取得一定的治疗效果，但是术中剥离的椎旁肌肉组织范围比较大，持续进行牵拉的话很容易导致术后椎旁肌失神经发生萎缩，降低肌力，导致慢性腰痛，对临床治疗效果造成很大影响。本次研究表明，观察组患者术前、术后后凸Cobb 角、椎间隙高度、椎体前缘高度等对比均具有统计学意义（P<0.05），但是术后两组患者并没有很大差异（P>0.05）。由此可见，经皮微创椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的患者良好，患者术后可尽快恢复。而且观察组患者术中出血量、住院时间、VAS评分等明显少于对照组（P<0.05），这和大多数学者研究报道基本相符[2]。由此可见，微创椎弓根钉内固定治疗对患者的创伤较小，患者术后术后恢复快。笔者认为，经皮微创椎弓根钉内固定手术治疗胸腰椎骨折，切口比较小，术中失血少，可有效避免损伤椎旁肌肉[3]及腰背神经。术中利用C 臂机进行定位，可以在透视下确定进针点，准确定位后可避免盲目的确定探测进针点，尽可能减少手术创伤。
综上所述，胸腰椎骨折患者采用经皮微创椎弓根钉内固定治疗的临床效果良好，对患者的创伤较小，术后恢复较快，值得在临床上广泛推广应用。
参考文献
[1]夏天，董双海，王雷. 胸腰椎经皮椎弓根螺钉置钉的准确性分析［J］.中国脊柱脊髓杂志.2013，23(9):794.
[2]周成文，牟永山马惠章等.微创经皮椎弓根钉固定治疗胸腰椎压缩性骨折［J］.实用骨科杂志，2011，17(11):1023.
[3]李智，张庭标，张勇.经皮椎弓根钉技术治疗胸腰椎骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2013，28(9):851.
论文作者:钱腾飞
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月
论文发表时间:2016/4/8
标签：患者论文; 腰椎论文; 术后论文; 两组论文; 高度论文; 椎体论文; 前缘论文; 《医师在线》2015年12月论文;