南华大学附属第二医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的：探讨对有机磷农药中毒患者采用氯解磷定联合序贯消化道净化治疗的临床疗效和安全性。方法：选取2010年7月—2015年7月于我院治疗的100例有机磷农药中毒患者作为对象，采用硬币法将其分为两组，每组各50例。对比组采用常规的氯解磷定治疗；实验组在采用常规治疗的基础再采用氯解磷定联合序贯消化道净化的治疗方法，对比两组患者在入院治疗48小时之后的有机磷农药中毒症状改善情况。结果：在采取不同治疗的48小时后，实验组患者有机磷农药中毒症状（恶心呕吐、腹痛腹泻、呼吸困难及昏迷）的比例均要明显小于对比组（P＜0.05）结论：有机磷农药中毒采用氯解磷定联合序贯消化道净化治疗，疗效较好且安全可靠，值得临床实用和积极推广。
【关键词】氯解磷定；联合序贯；有机磷农药；中毒疗效
有机磷农药的种类繁多，且毒性强弱各不相同，不同人对于其毒性的抗性也不尽相同，然而若人体吸入浓度过高的有机磷农药，可能在五分钟内中毒死亡[1]。采用序贯疗法对消化道内的致病菌进行抑杀的序贯消化道疗法，可很大程度上降低人体因为有机磷毒性作用而发生机体感染的概率，进而对患者治疗时间与病程首先缩短[2]。我院对有机磷农药中毒采用氯解磷定联合序贯消化道净化来治疗，取得了一定临床效果，现将研究结果做如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料
从2009年7月至2015年7月于我院进行有机磷农药中毒治疗的患者中，抽取100例作为研究对象，采用随机法将其分为实验组、对照组，每组各50例。实验组50例，年龄17至47岁，平均年龄（29.1±10.5）岁，男性36例，女性14例；经口腔中毒9例，其他途径中毒41例；入院时中毒超过36小时4例，未超过36小时46例；重度中毒5例，中毒中毒35例，轻度中毒10例。对照组50例，年龄16至48岁，平均年龄（28.9±10.3）岁，男性37例，女性13例；经口腔中毒11例，其他途径中毒39例；入院时中毒超过36小时5例，未超过36小时45例；重度中毒4例，中度中毒37例，轻度中毒9例。两组在中毒程度、时长、途径以及年龄和性别方面差异的统计学意义不具备，故两组具有可比性（P＜0.05）。
1.2方法
给对照组以常规氯解磷定治疗，用法：静脉注射用药，给药量根据患者的实际中毒程度判定，30分钟内用药不能超过0.50g，经口腔中毒者需持续用药两至三天。实验组在采用与对照组同等治疗的基础上，再加以序贯消化道的净化，主要包括三个阶段：第一阶段，从入院起至第二天，给以喹诺酮类抗生素，给药方式为静脉注射；第二阶段，入院第三天起，对患者进行药敏实验，依据患者的药敏实验结果，针对性的患者更强的抗生素类药物，口服用药；第三阶段，入院五天起，给以患者口服抗生素，同时给予常规药物配合治疗。
1.3观察指标
对两组患者在采取不同治疗方式48小时后，有机磷农药中毒症状的改善状况进行观察。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0软件进行统计处理该研究中涉及到的所有数据，使用百分率（%）表示有机磷农药中毒症状，并采用x2检验，若P＜0.05，表示差异有统计学意义。
2结果
观察两组采用不同方式治疗的患者在48小时之后的状况，采用氯解磷定联合序贯消化道净化治疗的实验组中毒症状（恶心呕吐、腹痛腹泻、呼吸困难及昏迷）改善情况要明显好于采用常规氯解磷定治疗的对照组（P＜0.05），详情见表1
注：#表示与对照组相比P＜0.05
3讨论
在农村及城乡结合部等，农药使用较多的地方，使用者对有机磷农药的使用方式错误和使用中中毒防护的忽视，是导致有机磷农药中毒事件发生的主要原因。严重的有机磷农药中毒可以在数分钟内致使中毒者身亡。有机磷农药中毒机理是当有制毒物质进入人体内后，会由于与胆碱酯酶发生快速反应，而致使胆碱酯酶磷酰化，而磷酰化胆碱酯酶对乙酰胆碱的分解活性很低，随着胆碱酯酶的活性持续降低，会直接导致机体组织内乙酰胆碱含量过高。从而引起胆碱能神经兴奋过度，继而引起烟碱样、毒蕈样的中枢神经系统症状。有机磷农药中毒临床症状为头晕、头痛甚至昏迷以及腺体分泌过多、瞳孔缩小、心率改变等。同时有机磷农药中毒会导致人体呼吸道腺体分泌量增加，进而致使气道阻塞，为致病细菌提供生存条件，从而引起机体感染[3]。
氯解磷定治疗中氯解磷定可以直接作用于磷酰化碱酯酶，去掉其磷酰化，从而恢复胆碱酯酶活性，增强乙酰胆碱的水解作用，进而解除中毒现象[4]。序贯消化道净化，摒弃了常规的注射制剂防止消化道感染的治疗方式，而是采用了口服半衰期与生物利用度相似抗生素制剂的方式。其优点在于在于其临床疗效上更有效，同时还可以减少治疗用药量，进而减少对患者的经济负担。在本研究中采用氯解磷定联合序贯消化道净化治疗有机磷农药中毒的实验组，其有机磷农药中毒症状（恶心呕吐、腹痛腹泻、呼吸困难及昏迷）的持续情况均要低于对照组，表明对于有机磷农药中毒采用氯解磷定联合序贯消化道净化治疗的临床效果更好、安全性较高，值得临床上的采用和推广。
综上所述对于有机磷农药中毒，临床上采用氯解磷定联合序贯消化道净化治疗效果良好、安全可靠。对于恶心呕吐、腹痛腹泻、呼吸困难及昏迷等有机磷农药的中毒症状可以明显改善，其综合治疗效果要明显好于常规治疗，可以在临床上推广使用。
参考文献：
[1]陈惠敏，薛俊红，贾永等.序贯消化道净化联合氯解磷定治疗有机磷农药中毒疗效观察[J].临床荟萃，2012，27（24）：2181-2182.
[2]陆敬山，李荣华，朱浩等.序贯消化道净化辅助治疗急性重度有机磷农药中毒的临床观察[J].徐州医学院学报，2014，34（10）：686-688.
[3]陈惠敏，薛俊红，张艳敏等.序贯消化道净化联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒疗效观察[J].临床内科杂志，2013，30（9）：632-633.
[4]朱彩萍.氯解磷定联合序贯消化道净化治疗有机磷农药中毒临床疗效和安全性[J].实用药物与临床，2014，17（3）：361-363.
论文作者:王彪,李晶,张永虎,袁海军,詹向阳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/1
标签：农药论文; 消化道论文; 有机磷论文; 实验组论文; 患者论文; 疗效论文; 症状论文; 《航空军医》2016年第14期论文;