【关键词】一氧化碳中毒 高压氧护理 护理效果
[中图分类号]R473.6[文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-03-WJK
高压氧（hyperbaric oxygen简称HBO）作为60年代已经开展的一种治疗方法，现已广泛应用于临床，治疗的适应症几乎遍及临床各学科，其中对颅脑外伤患者的生存率、降低伤残率、改善生活质量方面疗效显著。临床上实施高压氧治疗CO中毒可以减缓脑损伤并获得理想的治疗效果，现将笔者对高压氧治疗CO中毒患者的护理体会汇报如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组男性36例，女性57例；年龄最大86岁，最小2岁，平均年龄41岁，所有病例均符合急性一氧化碳中毒标准。
1.2中毒程度： 根据根据中毒分级标准：轻度61例（65.6%）；中度27例（29%；重度5例（5.4%）。
1.3中毒原因：本组中有 69例（74.2%）是因室内取暖，火炉无烟囱或烟囱排气不畅下使用蜂窝煤引起，11例（11.8%）是因洗澡时燃气泄露造成的，8例（8.6%）是因吃火锅时空间通风不畅造成的，5例（5.4%）为自杀将家中煤气泄漏导致的中毒.
1.4治疗方案
治疗压力为0.1～0.15MPa（2～2.5）ATA，面罩式吸氧，总时间为60分钟（20min×3），每20分钟间歇5分钟，每天一次，重症者可每天二次。10天为一疗程，轻度1个疗程，中度2疗程，重度至少3～4个疗程。
1.5疗效评价：1人死亡，1人迟发脑病，91例抢救成功，无后遗症。
2入舱前准备
2.1经医生确诊为CO中毒，且无禁忌症。入舱前安全检查，严禁违禁物品进舱，嘱清醒患者进舱前排尽大小便，教会患者及家属打开咽鼓管的动作、面罩及应急呼叫器的使用方法，意识障碍出现尿失禁或不能自行排尿时，需行留置导尿。
2.2舱内准备
检查舱内吸引器是否完好，并备好急救工具及药品。
3舱内护理
3.1心理护理 由于CO中毒发病突然，患者及家属短时间难以接受，表现为焦虑抑郁，医护人员应耐心倾听患者病情，引导患者正确认识病情，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
3.2基础护理 及时指导清醒患者及陪护人员捏鼻鼓气，对昏迷患者身体不能活动，肢体受自身压迫时间过长，会造成受压组织缺氧、水肿、应予以局部按摩受压部位或协助改变体位。
3.3高压氧治疗护理
加压阶段：严格先慢后快的加压原则，加压速度要均匀，提醒患者及家属开始加压，加压过程中经常询问舱内感觉，如有耳痛等不适，指导捏鼻鼓气，操舱人员“暂停加压”或适当降低压力，必要时给患者1%呋麻滴鼻液滴鼻，再做咽鼓管开启高压动作，如仍无效应终止升压，减压出舱。昏迷者可抬起下颌，头偏向一侧，解开衣领， 医护要注意患者有无躁动、呻吟，可采用从口角少量喂水的方法协助做咽鼓管开启动作，以缓解耳部不适。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆保持呼吸道通畅，如有呕吐，及时清理呕吐物，在舱压达到0.03MPa以上时，可使用舱内吸引器。有抽搐躁动时要加床栏和约束带，保护时要掌握正确的方法，保持肢体功能位置，加衬垫保护，并观察末梢血液循环，以防止损伤及循环不良。导尿者要关闭引流管。升压过程中要打开测氧仪，在稳压前完成校正、定标。
稳压阶段：指导清醒患者戴好面罩吸氧，操舱者严密观舱内压力、氧浓度及每位患者的吸氧情况，及时指导患者有效吸氧。如发现氧中毒先兆症状要立即摘下面罩，停止吸氧，改吸舱内空气，并加强通风换气，同时与舱外医生联系，采取相应措施。
减压阶段：为防止气压伤，减压要先快后慢，减压时间不得少于20分钟。通知患者开始减压，摘下面罩自然呼吸，不要屏气，防止肺气压伤的发生，嘱屏气和剧咳时告知操舱者，可暂停减压，待自然呼吸恢复后现减压。
告知患者减压时空气膨胀，吸热，舱温下降，若达露点，舱内会出现雾气，属于正常现象，嘱注意保暖，嘱患者和陪舱人员身体各不位不要贴近舱壁，以防血管收缩，影响氧气脱饱和过程而致减压病。 减压时打开所有引流管，以防气压变化引起损伤。
3.4出舱后护理
出舱后询问患者情况，嘱多休息，如有气压伤或减压病的发生，可酌情暂停高压氧舱治疗，危重病人收住相关科室观察治疗。
做好CO中毒患者及家属的卫生宣教工作，对CO中毒患者及家属简单介绍安全使用天然气（或煤制汽）的常识、CO中毒的病理、生理变化，采用高压氧舱治疗的原理、重要性，讲述CO中毒迟发性脑病的发生机制和预防措施，使患者能正确对待所患者疾病，坚持够疗程的高压氧舱治疗。
4 健康宣教
4.1加强肢体活动和智能锻炼。
迟发型脑病患者四肢肌张力增高，全身僵硬，站立及行走困难，少数患者终日卧床，因此患者每日坚持活动四肢及关节，防止废用性肌肉萎缩，否则会直接影响到后期的下床活动。
4.2饮食护理。
营养不足患者恢复速度缓慢，饮食护理也是高压氧治疗过程中一个不可忽视的重要环节。尤其是CO中毒后迟发脑病的患者，大多数患者表现为不同程度的痴呆，不能主动进食，饮食护理十分重要。对本病患者给予高蛋白、高维生素、低盐。低脂肪、低糖易消化的饮食，患者饮水量要充足，每天摄入水量达到2000毫升。
4.3坚持治疗，不中途停止。
反复强调CO中毒潜伏期为2～60天，尤其昏迷时间长，岁数大及体质弱的人应予以充分高压氧治疗，以防止中毒性脑病的发生。出现迟发性脑病患者病程长，加重家属精神及经济负担，而家属会失去治疗疾病的信心。因此医护人员应耐心做好家属的工作，告知坚持治疗大多数患者是可以治愈或缓解病情，并鼓励积极配合治疗。
5、护理体会
CO中毒的患者致残率高，病死率也极高，高压氧治疗是抢救CO中毒患者安全、快速、有效的首选方案。高压氧治疗具有增加氧含量，增加细胞的血氧弥散距离，提高氧分压，有效消除脑水肿，促进昏迷觉醒状态及改善生命机能的作用。在高压氧治疗的护理过程中护士要加强对患者及家属进行心理护理，从精神上给予安慰和鼓励，详细介绍高压氧治疗的作用以及高压氧治疗的有效病例，解除患者的疑虑和紧张的心理，增加患者及家属的信心，使患者及家属能够最大限度的配合完成治疗。
参考文献
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论文作者:杜淑池
论文发表刊物:《药物与人》2019年3月
论文发表时间:2019/6/21
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