张博
（哈尔滨市公安医院 黑龙江哈尔滨 150010）
【摘要】目的：探讨腹膜外剖宫产术的方法及效果。方法：选取2014年1月～2015年12月收治的行腹膜外剖宫产40例临床剖宫术式方法特点进行分析。结果：40例行腹膜外剖宫产术患者，切皮至胎儿娩出时间6.45±2.49min，总手术时间38.5±6.9min，术中出血量205～280ml。结论：腹膜外剖宫产术具有不进入腹腔，不干扰腹腔脏器的功能；不禁食，全身反应小，恢复快；子宫内感染不易累及腹腔的优点。子宫下段往往显露不充分，娩出胎儿较困难，故不宜作为剖宫产术的常用及首选术式，此术式因不进入腹腔，对有宫腔感染而又需行剖宫产术者，不失为一种较好的手术。
【关键词】腹膜外剖宫产术
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0063-02
腹膜外剖宫产术是指常规切开腹壁(纵、横切口均可)各层后，使围绕膀胱的腹膜与膀胱分离开，不打开腹膜，不进入腹腔和腹膜腔，直接暴露、切开子宫下段取出胎儿及其附属物的剖宫产术。操作比较复杂，容易造成损伤膀胱、输尿管；剥离面易渗血形成血肿，甚至感染[1]。选取2014年1月～2015年12月收治的行腹膜外剖宫产40例临床剖宫术式方法特点分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的40例腹膜外剖宫产产妇，均具有剖宫产指征。年龄 22～39岁，孕周37～42周。
1.2 方法
最好在子宫下段形成良好时施术。排除不宜此术式的指征，术者应十分熟悉剖宫产术局部解剖，有完成手术的技术能力。局麻或硬膜外麻醉，仰卧位。寻找膀胱三角区的方法及进入子宫下段的方法不同，可归纳为三大类：①诺尔顿式侧入法；②沃特斯式顶入法；③改良式等，这种改良式有顶一侧联合式、侧一顶联合式、层次分离式、手指分离式等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中以顶一侧联合式简单易行、损伤较小、子宫下段显露较好而日前普遍采用。在此主要介绍顶一侧联合式腹膜外剖宫产术[2]。优点足吸取侧入式手术的优点，既使手术寻找腹膜反折较容易，膀胱三角区解剖关系清楚，又使子宫下段手术野显露充分、宽敞，取出胎儿容易。相对减少其操作不理想之处，避免某些损伤并发症等。
2.结果
40例行腹膜外剖宫产术患者，切皮至胎儿娩出时间6.45±2.49min，总手术时间38.5±6.9min，术中出血量205～280ml。术后排气14～19小时，均为切口I期愈合。新生儿良好，无死亡及并发症发生。
3.讨论
腹膜外剖宫产术能防止羊水、血液、胎便及感染物污染腹腔及对腹膜的刺激，从而可避免腹膜炎的发生，减少术后并发症，防止肠粘连等，有利术后恢复，具有降低术后发病率作用。对一个产科医师，多掌握一种操作技术，在某些确实需要的病例中应用，达到降低产后发病率是有价值的。子宫下段往往显露不充分，娩出胎儿较困难，故不宜作为剖宫产术的常用及首选术式，此术式因不进入腹腔，对有宫腔感染而又需行剖宫产术者，不失为一种较好的手术。
手术当日禁饮食，或术前禁食、禁水4小时以上。胎儿未成熟者应用促胎肺成熟药物，做好新生儿复苏及急救准备[3]。做麻药皮肤过敏试验，尤其是过敏体质者，慎重选择麻醉药种类。选硬膜外麻醉时，术前应禁食、禁水6小时以防术中呕吐，导致误吸。安放尿管深浅应适度，且必须通畅，见到有尿液外流后，方能用粗线绳将尿管暂时结扎，用贴膏将尿管牢牢地固定于阴部。
术中尿管，因施术者的经验、习惯，有不同的处理方法：膀胱内注亚甲蓝(美蓝)法：施行腹膜外剖宫产术时，为便于剥离，及时发现膀胱损伤，向膀胱内注入染料。此种方法较古老，且较麻烦。膀胱内欲注亚甲蓝液时，等病人被送至手术室后，由台下巡回护士将尿管末端与装亚甲蓝液的输液瓶子相连。钳夹尿管法施术一开始时，先夹住尿管，使膀胱内有一定量尿液，以便利于游离腹膜反折与膀胱。在娩出胎儿前，将夹尿管钳打开，放空膀胱内尿液，以利切开子宫，取出胎儿。术中保持尿管开放，保持导尿管通畅。
腹膜外剖宫产术与其他手术一样，也可能发生种种并发症，如出血、损伤、感染等，但基本上与术中所遇困难以及术中处理不当和术中、术后观察及处理不及时有关。归根结蒂还是术前估计失误，手术粗暴、不细致，故并发症防治的关键仍在于手术指征、时机选择得当，术中操作轻柔、细致、准确，术后观察仔细，及时、正确处理。腹膜外剖宫产术因腹腔被隔离，腹内脏器不会受损，但腹膜外组织器官损伤机会较多。
妇产科医师不仅要有熟练的剖宫产术操作技术，而且要掌握各种术式的选择原则及操作步骤，因为术式选择恰当与否直接关系到手术的难易、母婴损伤、并发症多少及生命安危等严重问题。选择原则如下：必须在保全母亲安全的前提下娩出健康并能存活的新生儿。根据产妇具体情况，选择简单、安全的术式。各种剖宫产术式各有优缺点，应根据胎儿、产妇情况及术者的技术水平、熟练程度及医师的擅长，选择对产妇有利，术者又最熟练的最佳术式，手术者应多掌握几种剖宫产术式方法，以备急用，绝不能做力所不及的手术。腹膜外剖宫产术成功与否及操作技术的难易度，除与术者技术的熟练程度、临床经验、病人个体差异、子宫下段形成是否良好有关外，尚与术者熟悉局部解剖，掌握局部解剖正常关系有关。
【参考文献】
[1]刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004:882.
[2]李玉虹，梁海霞.新式简易法腹膜外剖宫产术206例临床分析[J].中国妇幼保健，2006, 21(20):2802-2804.
[3]沈丽芳.腹膜外剖宫产术与进腹剖宫产术的比较[J].实用中西医结合临床,2005，5(6);27-28.
[4]徐丹，周冬兰.新式腹膜外剖宫产术52例临床分析[J].实用医院临床杂志，2004, 1(2):57-57.
论文作者:张博
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/3
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