孙林 胡召建 何小平 蒋德政
（重庆市垫江县精神卫生康复医院 重庆 新民 408303）
【摘要】 目的：评价氟哌啶醇与利培酮治疗偏执型精神分裂症的疗效并探讨其影响因素。方法：将2014年9月～2015年3月来我院就诊的92例偏执型精神分裂症患者随机分为氟哌啶醇组和利培酮组，按照PANSS减分率评价疗效，然后用单因素和多因素分析，探讨影响偏执型精神分裂症患者药物治疗疗效的影响因素。结果：氟哌啶醇与利培酮在治疗偏执型精神分裂症方面疗效相似（P＞0.05），影响药物治疗效果的影响因素有吸烟史、躯体状况、住院次数、病程、视觉简单反应时、视觉复杂反应时和听觉反应时。结论：吸烟史、躯体状况、住院次数、病程、视觉简单反应时、视觉复杂反应时和听觉反应时是影响氟哌啶醇与利培酮治疗偏执型精神分裂症效果的独立影响因素。
【关键词】 精神分裂症；氟哌啶醇；利培酮；疗效；影响因素
【中图分类号】R749.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）19-0048-03
Therapeutic effects and influencing factors of haloperidol and risperidone on paranoid schizophrenia
Sun Lin, Hu Zhaojian, He Xiaoping, Jiang Dezheng (Mental rehabilitation hospital of Dianjiang County, XinMin, 408303, Chongqing)
【Abstract】 Objective The purpose of this study was to evaluate the therapeutic effects and influencing factors of haloperidol and risperidone on paranoid schizophrenia. Methods 92 cases of paranoid schizophrenia who came to our hospital to see a doctor during September, 2014 to March, 2015 were randomly divided into haloperidol group and risperidone group. Therapeutic effects were evaluated by the Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) after patients were treated by haloperidol or risperidone for 8 weeks; After then, both single factor analysis and multifactor analysis were used to explore the possible influencing factors of antischizophrenic drugs on paranoid schizophrenia.Results Haloperidol or risperidone had similar therapeutic effects on paranoid schizophrenia (P＞0.05) ; Smoking history, Body condition, Numbers of hospitalization, Course of disease, Visual simple reaction time, Visual complex reaction time and Auditory reaction time were independently influencing factors of antischizophrenic drugs on paranoid schizophrenia. Conclusions Smoking history, Body condition, Numbers of hospitalization, Course of disease, Visual simple reaction time, Visual complex reaction time and Auditory reaction time were seven independently influencing factors of antischizophrenic drugs on paranoid schizophrenia.
【Keywords】 Schizophrenia;Haloperidol;Risperidone;Therapeutic effects;Influencing factors
精神分裂症是一种以感觉、知觉、思维、情感、意志行为、认知功能等多方面的障碍和精神活动的不协调为特征的精神科常见疾病。根据（CCMD-3）标准，将精神分裂症分为六种类型，其中偏执型精神分裂症最为常见。我们的前期研究结果显示，氟哌啶醇与利培酮在治疗偏执型精神分裂症时，患者PANSS评分与反应时存在一致的变化，由于临床上常用PANSS减分率来评价疗效，所以反应时可能与精神分裂症患者预后相关。在这项研究中，我们以PANSS减分率作为疗效评价指标，然后采用单因素和多因素分析方法，探索药物疗效的影响因素，进一步明确反应时与患者预后的关系。
1.资料与方法
1.1 患者入选和排除标准
入选标准：（1）符合CCMD-3精神分裂症偏执型诊断标准的患者；（2）阳性与阴性症状量表（PANSS）评分为70～120分；（3）年龄18～40岁，性别不限；（4）高中文化及以上；（5）右利手；（6）入组前未服用抗精神病药物；（7）同意参加本研究并签署知情同意书。
排除标准：（1）伴有严重躯体疾病者或药物依赖者；（2）有听视力障碍者；（3）严重兴奋躁动不配合检查者；（4）需电休克治疗者。
1.2 方法
将2014年9月～2015年3月所有来我院就诊的偏执型精神分裂症患者按照上述标准进行筛选，结果共92名患者符合条件，随机将患者分为氟哌啶醇组和利培酮组。入组时，由专门医生协助患者填写病例报告表，并测定其视觉简单反应时、视觉复杂反应时和听觉反应时，随后患者分别接受8周氟哌啶醇和利培酮治疗。在治疗前和治疗结束后，用阳性和阴性症状量表评分表（PANSS）对患者进行评分，疗效按PANSS减分率进行评定，减分率≥80％为痊愈；50％≤减分率＜80％为显著进步；30％≤减分率＜50％为好转；减分率<30％为无变化；显效率=痊愈率+显著进步率；减分率计算公式为：（治疗前总分－治疗后总分）/（治疗前总分－30）×100%[1]。
1.3 统计学方法
计量资料采均数±SD或者中位值（最小值-最大值）进行描述，计数资料用例数（%）进行描述。计量资料视情况采用配对t检验或非参数检验进行比较，计数资料采用χ2分析进行组间比较，单因素分析后，将p＜0.1的因素纳入多因素logistic回归分析。当P＜0.05时，认为有统计学意义。所有分析均采用SPSS 17.0软件进行。
2.结果
2.1 人口统计学资料
经入选和排除标准筛选后，共92例患者符合要求，其中男43例，女49例，年龄为18～40岁，病程8.3～32.8个月。将患者均匀分入氟哌啶醇组和利培酮组后，两组患者的临床特征如性别、年龄、病程、文化程度、婚姻状态、躯体情况、反应时等指标均无组间差异（P＞0.05）。
2.2 治疗结束后氟哌啶醇和利培酮的疗效比较
组内比较结果显示，与治疗前相比，氟哌啶醇组和利培酮组患者的PANSS评分均显著下降（P＜0.01）；用PANSS评分减分率将患者的药物疗效转化成痊愈、显著进步、好转和无变化等指标，尽管利培酮组的显效率为76.1%，高于氟哌啶醇组的65.2%，但是经卡方检验进行组间进行比较后发现P值为0.653，提示组间无统计学差异。
2.3 影响药物治疗疗效的相关因素分析
2.3.1影响药物治疗疗效的单因素分析
根据减分率是否大于50%将治疗后的患者两组（减分率≥50%为显效组，减分率小于50%为非显效组），运用单因素分析法考察影响药物治疗疗效的可能影响因素，结果发现吸烟史、饮酒史、躯体状况、住院次数、病程、平均视觉简单反应时、平均视觉复杂反应时和平均听觉反应时是影响患者药物治疗效果的危险因素（P＜0.05）；而性别、年龄、婚姻状态和文化程度等指标则无显著组间差别（P＞0.05），详细结果见表3。
2.3.2影响药物治疗疗效的多因素logistic回归分析
将单因素分析中P＜0.1的指标纳入多因素logistic回归分析中，分析影响药物治疗效果的独立危险因素，结果发现吸烟史、躯体状况、住院次数、病程、平均视觉简单反应时、平均视觉复杂反应时和平均听觉反应时是影响药物治疗疗效的独立危险因素，详细结果见表4。
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3.讨论
氟哌啶醇和利培酮是临床上常用的抗精神病药物，前者主要通过多巴胺受体拮抗发挥作用，有较为严重的锥体外系副反应[2]，而后者是一种5-羟色胺/多巴胺受体平衡阻滞剂，能显著改善精神分裂症患者的阳性和阴性症状[3]，降低锥体外系副反应的发生，我们的前期研究结果也证明了这一点。过去有研究表明，两者在治疗精神分裂症方面疗效相似[4，5]。我们的研究结果显示，尽管利培酮组的显效率为76.1%，高于氟哌啶醇组的65.2%，但是经卡方检验比较后发现，两组疗效无统计学差异，与上述研究结论相符。
在影响药物治疗疗效的相关因素分析中我们发现，吸烟史、躯体状况、住院次数、病程、视觉简单反应时、视觉复杂反应时和听觉反应时是影响患者药物治疗疗效的独立影响因素。其中有吸烟史患者的风险是非吸烟患者的2.433倍，这一结果与蔡志刚等人的研究相似，他们对225例住院和门诊精神分裂症患者进行分析，结果发现非吸烟患者的PANSS减分率要显著高于吸烟患者[6]。提示吸烟可影响精神分裂症的临床治疗效果，可能原因是吸烟能提高患者脑中多巴胺含量，加速抗精神分裂药物的代谢，进而使症状恶化。躯体状况、住院次数和病程以及反应时指标一定程度上反应的是患者治疗前疾病本身的严重程度，治疗前疾病越严重，预后可能就会越差，因而需要重点注意治疗。
由于时间、经费以及本身的一些局限性，我们的研究还有一些缺陷，比如：1）研究对象较少；2）在设计试验时，遗漏了一些原本可以收集的指标，比如是否为首次发病、是否有家族病史、是否伴发了一些并发症如糖尿病等等；3）我们仅在治疗前和治疗8周后对患者的PANSS评分进行了检测，如果在中间多设置几个时间节点，动态观察PANSS评分的变化，效果则会更好。以后还需设计更加严谨的试验来进一步探索反应时与精神分裂症患者预后之间的关系。
【参考文献】
[1]王任昌，李乐华，赵一超.国产甲磺酸齐拉西酮与氟哌啶醇治疗精神分裂症急性激越症状随机单盲双模拟平行对照[J].中国临床康复，2006，44(44):83-85.
[2]黄少武，李俊华.治疗量氟哌啶醇致锥体外系反应18例[J]. 实用医学杂志，2006，22(3):282-282.
[3]银燕，李金华，付志刚.利培酮(思利舒)治疗精神分裂症临床观察[J].中国健康月刊:b，2011:218-218
[4]侯也之，郭俊花，周方等.利培酮和氟哌啶醇治疗精神分裂症的双盲对照研究[J].上海精神医学，2001，13(3):149-151.
[5]邹圣军，李侃，郭中孟.小剂量氟哌啶醇与利培酮治疗老年期精神分裂症的对照[J].北方药学，2011，8(3):19-20.
[6]蔡志刚，兰社红，阳宇.吸烟对精神分裂症患者临床治疗的影响[J].中国医学创新，2012，9（12）:150-151.
垫江县科委科学动技术项目（编号：djxjxm2014yykf008）
论文作者:孙林,胡召建,何小平,蒋德政
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/25
标签：精神分裂症论文; 哌啶论文; 患者论文; 疗效论文; 因素论文; 病程论文; 偏执论文; 《医药前沿》2016年7月第19期论文;