摘要：目的：探讨支气管镜肺泡灌洗术联合哌拉西林他唑巴坦治疗支气管扩张的临床疗效。方法：76例患者均为本院2015年1月-2016年12月期间收治的支气管扩张病例，按照随机数字法将其分为两组，每组38例。两组患者均接受常规护理，对照组联合使用哌拉西林他唑巴坦治疗，观察组在对照组基础上行支气管镜肺泡灌洗术治疗。观察两组患者治疗效果，并就两组患者肺功能改善情况进行分析。结果：两组患者治疗总有效率比较无明显差异（p＞0.05）。两组患者治疗后肺功能各项指标均有明显改善，但观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：支气管镜肺泡灌洗术联合哌拉西林他唑巴坦治疗支气管扩张的疗效较好，能帮助患者改善肺功能，有助于预后，值得推广。
关键词：支气管扩张；支气管镜肺泡灌洗术；哌拉西林他唑巴坦；肺功能
支气管扩张是临床上常见的疾病，发病率较高。指因支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，促使支气管壁的肌肉和弹性组织被破坏，致使支气管变形、持久扩张。患者往往存在咳嗽、胸闷等全身症状，也有发热、食欲减退甚至呼吸困难。药物治疗和灌洗治疗是目前临床上两种常见的手段，有文献提到，两者联用的效果更好[1]。本次研究以本院收集的76例患者展开分析，探讨支气管镜肺泡灌洗术联合哌拉西林他唑巴坦治疗支气管扩张的临床疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料
76例患者均为本院2015年1月-2016年12月期间收治的支气管扩张病例，所有患者入院后均经肺功能检查、影像学检查确诊。按照随机数字法将其分为两组，每组38例。对照组38例，男20例，女18例，年龄55～68岁，平均（61.5±5.5）岁；观察组38例，男19例，女19例，年龄58～73岁，平均（64.2±6.3）岁。排除意识障碍、药物禁忌者，两组患者基线资料均衡可比（p＞0.05）。
1.2 方法
所有患者入院后均接受我院针对支气管扩张的常规综合治疗，包括止咳、平喘、祛痰、纠正水电解质紊乱。对照组患者在此基础上给予1.125g注射用哌拉西林他唑巴（石药集团国药准字H20045800）4.5g 加入20ml 0.9%氯化钠注射液溶解，随后加入200ml 0.9%氯化钠溶液中进行静脉滴注，滴注时间在30-60min BID 7-10d，连续治疗7-10d[2]。观察组在对照组基础上联合进行支气管镜肺泡灌洗术治疗。首先，采用OLYMPUS BF-P60纤维支气管镜仪器，术前15min给予0.5mg阿托品（安徽际中制药有限公司，国药准字H34022357），连接心电监护，并配置高频通气呼吸机。以2%利多卡因（山西天源制药有限公司，国药准字H14022773）行雾化吸入局麻，将纤维支气管镜经鼻腔插入，观察患者气管、各叶、段支气管，有无合并感染情况[3]。以注射到管经活检孔灌注加热的20-30ml 0.9%氯化钠溶液，以90-100mmHg负压吸出，反复进行3-4次，直至灌洗液清凉为止。每次操作时间在15-30min，每周1次，直至患者症状消失。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗效果，并就两组患者肺功能改善情况进行分析。疗效评价分为显效、有效和无效进行评价，显效：患者临床症状完全消失，胸部影像学检查病灶吸收。有效：患者临床症状显著改善，胸部影像学检查病灶大部分吸收。无效；均未达到以上要求。
1.4 统计学
选取版本为SPSS19.0的统计学软件进行数据处理，计数资料以χ2检验，计量资料以t检验，经正态分析后以（χ±s）表示，p＜0.05为组间比较差异明显。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
两组患者治疗总有效率比较无明显差异（p＞0.05），详见表1。
表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]
3 讨论
支气管感染、先天性疾病或遗传性疾病、纤毛异常、免疫缺陷、异物吸入等都是导致支气管扩张的原因。针对支气管扩张的常规治疗主要是祛痰、止咳、补液等措施，以帮助患者缓解临床症状，此时利用药物治疗和物理灌洗方式可显著改善患者肺功能，促进支气管恢复，有助于预后[4]。
哌拉西林他唑巴坦是一种是一种抗生素药物，具有较强的抗菌、抑菌作用，用药后能够显著改善患者因感染导致的支气管扩张情况，肺部炎症情况，改善患者呼吸道分泌物增多、粘稠的症状。支气管镜肺泡灌洗术利用管腔细小的支气管镜进行灌洗，直接清除支气管内的分泌物，稀释脓液，有利于排除肺部痰液，同时通过反复灌洗可吸引治疗脓肿分泌物，有助于肺小叶的腹胀，促进炎症消退[5]。本次研究结果显示，两组患者治疗总有效率比较无明显差异；两组患者治疗后肺功能各项指标均有明显改善，但观察组显著优于对照组，差异有统计学意义。这也显然说明，支气管镜肺泡灌洗术联合哌拉西林他唑巴坦治疗支气管扩张的疗效较好，能帮助患者改善肺功能，有助于预后，值得推广。
参考文献：
[1]凌琳,张永.支气管镜肺泡灌洗术联合哌拉西林他唑巴坦治疗支气管扩张的临床观察[J].临床肺科杂志,2013,18(5):834-836.
[2]王青松.支气管镜肺泡灌洗术联合哌拉西林他唑巴坦治疗支气管扩张临床效果分析[J].医学美学美容（中旬刊）,2014,23(5):26-27.
[3]卓安山,李奕,曾葭等.支气管镜肺泡灌洗术治疗难治性肺部感染的临床研究[J].疑难病杂志,2011,10(11):826-828.
[4]叶青,邝军,朱建勇等.支气管镜下肺泡灌洗术联合头孢哌酮舒巴坦治疗支气管扩张合并感染的疗效[J].医学研究杂志,2014,43(11):50-53.
[5]阮婷,叶辛幸,许连珍等.支气管镜肺泡灌洗术治疗呼吸机相关性肺炎的疗效分析[J].临床肺科杂志,2015,43(12):2230-2232.
论文作者:陈静
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/12
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