湖南省岳阳市岳阳岳化医院 414014
【摘 要】目的 探讨层级责任制护理在泌尿外科护理中的应用价值。方法 以我院泌尿外科18名护理人员进行研究，2013年4月~2015年3月期间实施层级责任制护理管理模式，与实施前比较护理质量、护理不良事件的发生率。结果 实施层级责任制护理管理模式后护理工作质量评分明显高于实施前（p＜0.05），且实施后不良护理事件的发生率为11.1%，明显低于实施前的50.0%，差异显著（p＜0.05）。实施后护理满意度为95.8%，明显高于实施前的70.8%，差异显著（p＜0.05）。结论 在泌尿外科护理中实施层级责任制护理管理模式能有效提升护理管理质量，减少护理纠纷，构建合理管理体系，提升护理服务质量。
【关键词】泌尿外科；层级责任制护理；护理管理
近年来由于现代医疗水平的快速发展，人们对护理服务质量的要求越来越高。护理质量是护理工作的核心，良好的护理服务要求患者满意、护士满意、社会满意[1]。而传统的护理管理模式已不能满足现代医疗的需求，不符合现代发展的趋势，有明显的滞后性。层级责任制护理管理模式可对护理人员进行优化配置，合理利用资源，对提高护理服务质量具有重要意义[2]。为符合时代发展的需求，我院于2013年4月~2015年3月期间实施层级责任制护理管理模式，取得肯定效果，现报告如下。
1对象与方法
1.1临床资料
观察对象选自2013年4月~2015年3月于我院泌尿外科工作的护理人员18例，护理人员均为女性。年龄最小为21岁，最大为47岁，平均年龄为（35.2±3.7）岁；职称：2名主管护师，5名护师，11名护士；工作年限：10年以上护理经验者4名，5~10年工作经验者5名，5年以下工作经验者9名；文化程度：本科以上学历6名；大专学历7名，中专学历者5名。
1.2方法
1.2.1人员组成：依据护士的领导能力、组织能力、学历、职称、临床工作经验等选出主管护师职称的护士担任护士长，临床工作经验超过5年以上的3名护士担任责任组长，组长下面配有2名责任护士及助理护士；其主要职责是做好对全体护理人员专业技术培训的计划、安排训练内容、时间、注意事项等，并按计划分层级对全体护理人员进行培训、考核及管理。
1.2.2排班：责任护士实施24h负责制，作息时间根据具体情况安排，弹性休息；每组护理人员与医师一同管理7~10张病床。每天在医生、护士交班后，责任护士与管房医师一起查房，与本组护士完成患者的各项护理操作，并对其工作进行指导、监督、检查，向医生、护士长汇报其工作质量。
1.2.3分工：护士长对护理管理工作进行全面统筹、协调，对护理服务质量进行监督，对人员、工作进行协调。组长主要协助护士长做好护理管理工作，负责沟通协调，对本班人员进行调配，制定护理工作计划，组织查房、护理会诊，执行相关操作，遇到疑难病例带领本组护士进行处理；责任护士在护士长领导下、组长指导下实施所分管病人的各种护理操作，进行早交班、床头交接班，并对患者情况进行详细说明，清点患者人数；分管病人的环境卫生、个人卫生，做好各种护理操作，安排检查等，做好患者的心理干预、基础护理、康复治疗、健康教育、饮食护理等。
1.2.4分层级考核及培训 科室护理人员的培训及考核由护士长来制定，内容根据护士层级设置、科室具体情况等进行制定。护士长将培训及考核计划进行落实，可通过分小组培训、集体培训、专人分项培训等。定期对每个层级的护理人员进行考核，将考核结果记录在每个护士的档案中。
1.2.5层级工作权限及待遇 工作权限及待遇依据不同层级进行划分，高级责任以上护理人员可参与查房、护理质控、护理会诊等。根据不同层级及分管患者的数量、患者满意度、护理风险等进行绩效工作、职称晋升。
1.3观察指标
对护理质量进行评价[3]，包括基础护理、健康教育、病室管理、护理文件书写、整体护理，并观察护理不良事件的发生情况，并将其与实施层级责任制护理管理模式前进行比较。调查实施前后120例患者护理满意度，护理满意分为非常满意、满意、不满意三个方面。将其详细记录并进行统计分析。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件包进行数据处理，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1实施前后护理工作质量评分情况，详见表1。
3结论
传统护理管理模式普遍存在管理不规范、护理任务不均、专业技能不熟练等问题，对于日益发展的医疗水平来说已不能满足，有明显的滞后性[4]。层级责任制护理管理模式能全方位、全面、充分发挥各层级护士的专业技能，体现个体价值，优化资源，满足患者的需求，大大提升护理服务质量[5]。
本次研究以我院泌尿外科18名护理人员进行分析，结果显示，实施层级责任制护理管理模式后护理工作质量评分明显高于实施前（p＜0.05），且实施后不良护理事件的发生率为11.1%，明显低于实施前的50.0%，差异显著（p＜0.05）。说明，层级责任制护理管理模式能显著提升护理管理质量，减少护理纠纷，减低护理不良事件的发生率。此外本组对120例患者满意度进行调查，结果发现：实施后护理满意度为95.8%，明显高于实施前的70.8%，差异显著（p＜0.05）。说明层级责任制护理管理模式能有效提升护理满意度，提升护理服务质量，为患者提供优质护理服务，潜在改善护患关系，是一种患者满意、社会满意的护理管理方式。陈彩云[6]等学者将层级责任制护理管理模式应用于心血管内科中，护理服务质量明显提高，患者满意度得到显著提升，护理纠纷明显下降。本次研究与其结果基本一致。这是由于层级责任制护理管理模式是一种以创新为灵魂，以患者为中心，满足时代发展需求的护理管理模式，可为患者提供优质护理，在夯实常规护理的基础上，不断提升护理满意度。其依据护理人员的工作能力、工作经验、职称、文化程度等进行分工上岗，能帮助护理人员找到合适自己的岗位，使其充分发挥其专业技能，体现自身价值，可满足患者及护士的自身需求[7]；此外通过明确分工、划分职责范围等有利于提高工作效率，避免分管病区多、工作繁忙而引起的护理差错或护理纠纷，护理人员各司其职，不断提高自身专业技能及护理服务质量。
综上所述，在泌尿外科护理中实施层级责任制护理管理模式能有效提升护理管理质量，减少护理纠纷，构建合理管理体系，提升护理服务质量。
参考文献：
[1]李静.层级整体护理模式在肾结石患者取石术后造瘘管护理工作中的应用[J].中国医药导报，2015，13（26）：150-153.
[2]杜易芳，王晓春.医护一体化分层级责任制护理在普外科护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，49（2）：220-222.
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[4]党丽萍.层级全责一体化责任制护理模式在外科临床护理中的应用[J].中国医药导报，2010，07（32）：88-89.
[5]林平娇.层级责任制护理模式在儿科中的应用[J].中国现代医生，2014，26（23）：93-95.
[6]陈彩云，霍燕嫦，张阳等.分层级责任制整体护理模式在心血管内科患者中的应用效果[J].中国当代医药，2015，26（22）：186-188.
[7]谢月霞，苏冰莲，冯伟平等.层级责任制管理对护理质量影响的分析[J].中华全科医学，2010，8（2）：245-246.
论文作者:唐黎
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：层级论文; 责任制论文; 管理模式论文; 患者论文; 护士论文; 护理人员论文; 泌尿外科论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;