长沙市第一医院 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：探讨和分析在恶性血液肿瘤并发脏器肿瘤老年患者中临床护理问题以及解决对策。方法：此次抽取2017年1月-2018年7月在我院医治的恶性血液肿瘤并发脏器肿瘤老年患者（26例）进行研究，总结护理问题和解决对策。结果：在恶性血液肿瘤并发脏器肿瘤老年患者中，护理问题主要是感染、精神症状、活动无耐力、并发症以及其他等问题。结论：在恶性血液肿瘤并发脏器肿瘤老年患者中，护理问题主要是感染、精神症状、活动无耐力、并发症以及其他等问题，针对护理问题给予患者优质身心结合的整体护理措施，可保证患者配合治疗，效果确切，使生存质量提高。
【关键词】恶性血液肿瘤；脏器肿瘤；老年患者；临床护理；解决对策
临床中，恶性肿瘤是危害人类生命和健康主要的一种疾病，每年全球新发癌症人数约100万，而死于癌症患者在600-700万之间，主要是老年肿瘤患者[1]。目前，老年恶性肿瘤的发病率在逐渐上升，在各种疾病中其死亡率最高。老年恶性血液肿瘤属于造血系统一种恶性疾病，患者的病程长且预后差，治疗和护理的难度大，当患者并发其他脏器肿瘤时，那么治疗和护理的难度就更大[2]。为了探讨和分析在恶性血液肿瘤并发脏器肿瘤老年患者中临床护理问题以及解决对策，此次抽取2017年1月-2018年7月在我院医治的恶性血液肿瘤并发脏器肿瘤老年患者（26例）进行研究，研究具体内容是：
1 资料以及方法
1.1 一般资料
本次抽取2017年1月-2018年7月在我院医治的恶性血液肿瘤并发脏器肿瘤老年患者（26例）进行研究，其中男性18例，女性8例；患者年龄在63-86岁之间，平均为（73.12±2.52）岁；4例患者是肺癌+淋巴瘤、1例患者是皮肤癌+淋巴瘤、3例患者是胃癌+淋巴瘤、3例患者是前列腺癌+骨髓增生异常综合症、1例患者是十二指肠癌+骨髓增生异常综合症、1例患者是肾癌+淋巴瘤、5例患者是肺癌+骨髓增生异常综合症、8例患者是肺癌+白血病。
1.2 方法
本次研究详细收集、记录患者的资料，主要是一般情况、护理相关资料和社会家庭情况，分析临床护理问题，并总结解决对策。
2 结果
总结护理问题，如表1，在恶性血液肿瘤并发脏器肿瘤老年患者中，护理问题主要是感染、精神症状、活动无耐力、并发症以及其他等问题。
3 讨论
临床中，老年多肿瘤患者属于特殊人群，通常情况下发现并确诊时已是晚期，患者大都合并其他基础疾病，而不耐受手术以及放化疗，所以积极对症治疗，并总结、找寻到护理问题，可延长患者生命以及改善生活质量[3]。针对发现的护理问题，本次研究提出以下解决对策：
3.1 感染
感染防治，病区设无菌区域或者病室，隔离中性粒细胞下降或化疗患者。对食物、食具等灭菌，定时开窗通风，清洁、消毒每日门窗、床、桌椅、床头柜以及地面等。嘱患者勤洗、勤换贴身衣物，确保皮肤、会阴以及口腔清洁。肛门疼痛以及红肿患者要及时上报并处理。禁止接触呼吸道感染患者，鼓励卧床患者翻身、排痰。护理动作轻柔，避免损伤皮肤，而继发感染。有创检查要无菌操作，避免发生医源性感染；强化病情观察，注意体温变化，观察是否出现发热、咽痛等。注意口腔、鼻咽部以及肛门周围等皮肤卫生，避免黏膜溃疡、出血、糜烂，发现异常应及时上报并处理；强化肺部护理，老年人的心肺基础差、免疫力低下，易肺部感染，定时雾化吸入，定期叩背排痰，给予有效咳痰指导，嘱患者减少卧床时间；肿瘤热，当高热持续不退，对头部冰袋冷敷与全身温水擦浴，鼓励患者进食，给予易消化、营养丰富的饮食[4]。
3.2 精神症状
认知干预，为患者制定个体化健康教育方案，化疗前讲解相关知识，确保患者科学认识疾病、治疗、护理以及提高自我护理能力；行为干预，指导患者学会行为控制方法，冥想放松训练，播放优美音乐，确保患者进入冥想意境，身心放松，焦虑和抑郁得到减轻。松弛训练，慢节律呼吸，减轻焦虑、疼痛、呕吐、恶心等，给予患者催眠、深度肌肉松弛训练以及指导想象；心理支持，经认知、放松、暗示、增强运动等方法使患者摆脱绝望、无助、悲观、敌对、恐惧以及敌对等，提高化疗依从性，改善其免疫功能。镇静类药物，评估失眠状况，维持生命，并延长生存期，适当放宽安眠镇静药物使用的限度，安全、合理使用安眠药物，确保睡眠质量[5]。
3.3 活动无耐力
为患者选择合适的运动方式与运动时间，先提供患者身体易消化吸收、必须的营养素，根据需要量来计算热量。主要是肠内营养支持，也可肠外营养支持；给予免疫制剂来提高抵抗力，强化症支持治疗。如果血红蛋白低下，嘱患者卧床休息，对关节肌肉进行按摩，待血红蛋白回升后适当活动。评估身体和病情，可适当运动者，选择散步，缓慢增加活动量。也可选择强度小的有氧运动，主要是慢走、太极拳等，但不要过量运动。
3.4 血管损伤、管道、营养不良
合理有计划的使用血管，尽量选择近心端、回流畅通、管腔大的静脉给药，要避开手背以及关节附近，连续静脉化疗且液体量大的患者要及早使用套管针、大静脉插管、PICC管。根据血管条件、日输液总量、输入液体性质、输液频次以及病程发展等对输液方式进行确定。
查看导管穿刺点是否发红、肿胀、渗出，如有异常及时上报并处理。导管要妥善固定、避免堵塞。
避免不良刺激，患者饮食清淡、可口，遵循少量多餐。当恶心、呕吐时，呕吐物要是及时清除，确保口腔清洁。为其制定合理、针对性的膳食，提供易消化的高热量、高蛋白以及高维生素饮食，如有必要可肠外营养支持[6]。
3.5 并发症
便秘，给予正确饮食指导，嘱患者食用高热量、高纤维素、高蛋白以及富含维生素食物，禁止食油炸食品和饮碳酸饮料，多食蔬菜、水果量，多饮水，睡前服用蜂蜜水。合理用药，3天未排便患者，在有便意后可给予缓泻剂，而顽固性便秘者口服麻仁软胶囊，如有必要可清洁灌肠。给予心理疏导并按摩腹部。
腹泻，饮食指导，禁止食用可加速肠蠕动饮料和食物、产气性食物，食用高热量、高蛋白、少渣食物，鼓励患者多饮淡糖盐水。
癌性疼痛，评估疼痛，选择舒适体位，给予按摩、冷敷、加压、热敷、针灸和理疗等减轻疼痛，如有必要可给予止痛药物。尽量满足其合理要求，以和蔼态度面对患者，嘱家属给予患者同情、理解以及支持。
皮肤瘀斑、瘀点，避免碰撞、外伤，在翻身、搬动患者时，动作轻柔，按计划保护、使用血管，静脉穿刺的进针速度、长度适宜，尽量不要进行有创操作，如有必要可整合有床操作。淤斑、瘀点处可理疗或外涂多磺酸黏多糖乳膏。
综上所述，在恶性血液肿瘤并发脏器肿瘤老年患者中，护理问题主要是感染、精神症状、活动无耐力、并发症以及其他等问题，针对护理问题给予患者优质身心结合的整体护理措施，可保证患者配合治疗，效果确切，使生存质量提高。
参考文献：
[1]李莉，张文龙，张骥，等.老年血液系统恶性肿瘤合并贫血患者EPO和sTfR水平的测定及意义[J].癌症进展，2018，35（7）.
[2]姚婧.维持性血液透析合并泌尿系统恶性肿瘤患者的护理干预[J].中国肿瘤临床与康复，2015，30（12）：1497-1500.
[3]朱莉，张静琼，JULie，等.恶性肿瘤患者凝血和纤溶指标的临床分析以及相关护理对策[J].血栓与止血学，2016，21（5）：588-589.
[4]郑雅珍，刘东芳，赵晓亮，等.认知干预对血液科老年恶性肿瘤化疗后肝损伤患者负性情绪的影响[J].检验医学与临床，2017，14（7）：915-917.
[5]孙彦.循证护理在血液透析合并恶性肿瘤患者中的应用研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（22）：38-40.
[6]郑雅珍，刘东芳，赵晓亮，等.心理咨询模式在天晴甘平治疗血液科恶性肿瘤化学治疗后肝损害患者中的应用效果[J].检验医学与临床，2016，13（6）：781-782.
论文作者:杨芳
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年6期
论文发表时间:2018/11/14
标签：患者论文; 肿瘤论文; 脏器论文; 老年论文; 血液论文; 恶性肿瘤论文; 对策论文; 《中国结合医学杂志》2018年6期论文;