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谢 微
广东省东莞康华医院超声科 广东 东莞 ５２３０００
【摘要】 目的 探讨采用国产封堵器介入治疗先心病的临床应用效果.方法 ２０１３年１月到２０１５年１月期间我院收治的实施国产封堵器介入治疗的先天性心脏病患者９２例,其中有２２例动脉导管未闭患者,有４０例房间隔缺损患者,余下均为室间隔缺损,应用胸超声心动图和造影技术进行术前诊断、术中观察及术后的随访.结果 ９２例患者中有９０例患者成功安装好国产封堵器,成功率为９８．２％,术后２４小时虽有４例患者有残余分流现象但经一个月的治疗后分流消失,经１年随访,所有患者均未出现异常现象.结论 采用国产封堵器介入治疗先心病具有安全可靠、手术成功率高、并发症少、操作简单、经济实惠的特点,可在临床大力推广,其中胸超声在手术前诊断中起重要作用,并可监测ASD手术中置入封堵器和测定缺损最大直径;造影法则有利于PDA手术和VSD手术中最大直径的测量,以便于选择合适的封堵器,二者在国产该手术中均起着关键作用. 【关键词】 国产封堵器; 先心病; 胸超声; 造影法【Abstract】Objectivetoinvestigatetheclinicaleffectofusingdomesticoccluderdeviceinthetreatmentofcongenitalheartdisease．January２０１３to２０１５Januaryinourhospitalduringtheperiodofimplementationofdomesticoccluderinterventionaltreatmentof９２casesofpatientswithcongenitalheartdisease,ofwhich２２casesofpatentductusarteriosuspatients,４０patientswithatrialseptaldefectpatients,therestareforventricularseptaldefect,applicationinultrasonicechocardiographyandangiographytechniqueforpreoperativediagnosisandintraoperativeobservationandpostoperativefollow－up．Results９２patientswithsuccessfulinstallationofgooddomesticoccluderin９０casesofpatients,thesuccessratewas９８．２％,postoperative２４hoursalthough４casesofpatientswithresidualshuntphenomenonbutafteramonthoftreatmentshuntalldisappeared,after１yearoffollow－up,allpatientsdidnotappearabnormalphenomenon．Conclusionthedomesticmadeoccluderinterventionaltreatmentofcongenitalheartdiseaseissafeandreliable,successfuloperationrateishigh,lesscomplications,simple,affordable,topopularizeinclinical,whichtransthoracicechocardiographyinthepreＧoperativediagnosisofplayanimportantrole,andmonitoringASDsurgicalplacementofoccluderandthedeterminationofthemaximumdiameterofthedefect;contrasttherulesinfavorofPDAandVSDsurgeryinmaximumdiametermeasurements,inordertofacilitateappropriateoccluderselection,bothinthedomesticoperationplaysakeyrole．【Keywords】occluder;congenitalheartdisease;thoracicultrasound;angiography 【中图分类号】R４４５．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５６４－０１
先天性心脏病主要有动脉导管未闭(PDA)、房间隔缺损(ASD)和室间隔缺损(VSD)等类型,随着科技的发展,介入技术被引入使用,在２０００北京华医圣杰公司成功研制国产的封堵器,治疗费用降低了,更符合我们国人的要求, 故国内开始采用国产的封堵器来治疗先心病,胸超声心动图和造影技术在指导手术开展中有至关重要的作用[１－２].本研究通过对我院通过国产封堵器介入治疗先心病,借助TTE进行先心病的筛选、ASD 术中的监测和指导释放封者器,并采用造影技术来指导PDA 手术和VSD手术选择合适的封堵器,探讨TTE技术和造影技术的应用效果,现总结如下. １ 资料与方法
１．１ 一般资料 本研究对象为２０１３年１月到２０１５年１月期间我院收治的实施国产封堵器介入治疗的先天性心脏病患者９２例,男５５例,女３７例,年龄在４－５５岁,平均年龄为(１９．５±４．０)岁,体重在１３－７０Kg,平均体重为(４０±８．９)Kg.有２２例患者是PDA(动脉导管未闭),有４０ 例患者是ASD(房间隔缺损),余下均为VSD(室间隔缺损).所有的先心病人在手术前都经过临床特征、心电图、胸超声和X线检查,并医生确诊.患者的适应症都与?先心病经导管介入治疗指南?相符合,并且没有明显禁忌证[３]. １．２ 方法１．２．１ TTE检查 在手术前采用TTE对患者进行检测,以详细了解缺损的类型、位置、大小、最大直径、形状及数量,并对缺损边缘的硬度及长度加以测定, 另外还要判断其与周围组织的关系,选择适合做介入治疗的患者;术中监测封堵器置入的全过程及分流情况,确保封者器放置位置正常,无残余分流情况; 在术后用TTE检查手术的效果及是否有并发症的发生,并在随访过程中检查封堵器有无脱落或位置改变.
１．２．２ 造影测量 采用造影技术来指导PDA 手术和VSD手术选择合适的封堵器,PDA 的测量方法是:即将造影导管放入离PDA 位置较近的降主动脉中, 在高压下用注射器将造影剂射出,形成造影,左侧位摄片.从采集的图像中测量清晰可见的、最大的未闭合动脉导管直径,将测量数据保存以备用.VSD测量方法:在透视下将导管放入左室,左前斜６０度、头位２５度,在高压下用注射器将造影剂射入左室造影,从采集的图像中测量清晰可见的、最大的VSD 直径,将测量数据保存以备用.１．２．３ 手术过程 首先医生要结合患者的病情既往史、现病史、体格检查、实验室的基本检查等各项检查等资料对患者的情况进行一个初步评估,选择适合做介入手术的患者做介入治疗.另外要对患者进行详细的心电图、胸超声(TTE)、心脏三位片的检查,确定心脏的形态大小、EF值等情况.５岁以内含５岁的幼儿采用全身麻醉的方法,５岁以上儿童及成人采用利多卡因进行局部麻醉;术中静脉注射１００U/kg的肝素,如果手术时间超过２小时,则每小时要另外增加１/３量的肝素.本研究采用的封堵器是北京华医圣杰公司所提供的国产封堵器.所有患者均要做右心导管的检查,即通过对右股静脉进行穿刺, 另外PDA 患者和VSD患者做造影来进一步测量缺损直径,一般做主动脉弓降部造影或者是左室造影,术中ASD 患者要进行胸超声来对手术进行监测, 对患者经其输送通路做封堵手术,安置完封堵器后观察半小时,经医师体征观察、心脏听诊、TTE或造影证实封堵位置正常、无残余分流等异常情况时,可将封堵器完全释放,并压迫止血.手术后１个月内要应用３－５mg/kg/d的阿司匹林治疗[４].
２ 结果２．１ 治疗结果 ９２例先天性心脏病患者中通过介入治疗有９０例患者成功安装好国产封堵器,成功率为９７．５％(９０/９２),其中１例患者是由于安装好VSD 封堵器后出现了较严重的主动脉瓣反流,故放弃介入治疗.其中２２例PDA 患者的PDA 最大直径用造影测量为３－１２mm,选择的PDA 封堵器直径为５－１６mm;４０例ASD患者用TTE测得的最大直径为５－２５mm,选择的ASD 封堵器直径为８－３６mm;８例VSD患者用造影测得的最大直径为４－１５mm,选择的VSD封堵器直径为７－１８mm.其余患者术中没有发生其他并发症,没有死亡病例. ２．２ 随访结果 本研究中９０例手术成功的患者在术后２４小时经经胸超声检测发现有４例患者出现残余少量分流,经过１个月治疗后经复查发现分流消失,其余患者各种情况均正常,无其它并发症.经过为期１年的随访,所有患者均未出现异常心电图情况、排斥反应、急毒现象、血栓形成和溶血现象的发生,未见封堵器位置转移或脱落,没有患者死亡.
３ 讨论先心病是幼儿中最常见的一种心脏病,是幼儿时期较严重的心血管疾病, 我国每年有１５万左右的新生儿出生,比率较高,以往常采用外科手术治疗的方法,但由于其具有手术伤害大、恢复慢并会留下瘢痕的特点,现在较多采用介入治疗手术来治疗,它相比外科手术来说,有以下优势:手术创伤小、术后并发症少、患者预后好[５].随着介入疗法的发展,超声心动图(TTE)及造影测量法得到更大的重视,二者结合可以在术前多方位、全面详细地了解患者的病情、病变的位置大小、形态等情况,可以更准确地诊断出疾病的类型,在术中二者相互配合,可以准确测量出缺损的大小以利于选择合适的封堵器,有助于手术的成功开展;同时运用这两种检测手段可以准确评价手术的效果、出现并发症的情况,以便于及时进行复诊和治疗[６－７].
TTE在术中的作用(１)ASD 手术中的作用:TTE 在该手术中起关键作用,它主要是用来监测封者器的放入位置.根据TTE来测量ASD的最大直径来选择合适的封者器,在检测时要注意其边缘的硬度及长度,通过输送管鞘将封者器送到左心房,然后打开左心房的侧伞盘,然后回撤输送杆和长鞘让左房盘紧紧贴着房间隔的左房,左心房盘的腰部堵住间隔缺损孔处,将右心房的侧盘张开,仔细推拉输送杆和封堵器进行检查,确定无脱落,然后用TTE检测无分流现象、无听诊杂音、不影响其他组织、位置较好即可释放封者器,并压迫止血.３０例ASD患者,均全部成功.TTE在该手术中发挥了重要作用,选择封堵器的大小及监测其置入位置是否正确.(２)在VSD和PDA 手术中的作用:TTE在这两个介入手术中的作用较次于ASD手术,在测定两种类型的缺损情况时需要与造影法相互配合,这样才能更准确清晰的掌握导管的直径、长度及分流束的具体信息(如长度、宽度以及其形态),在这两个手术中TTE 测出来的直径仅作为参考,造影测量法测出的直径更准确一些.造影测量法在术中的作用:该法对动脉导管未闭(PDA)手术和室间隔缺损(VSD)手术中测量缺损直径起至关重要的作用,故PDA 患者和VSD患者要进行股动脉穿刺来进行主动脉弓降部造影或左心室造影;在测量时要尽量控制误差,误差太大会影响国产封堵器的选择,影响手术的成功,故操作要严格控制,该法对ASD 手术的作用要次于PDA 手术的VSD手术[４].
本研究中的９２例先天性心脏病患者中通过介入治疗有９０例患者成功安装好国产封堵器,成功率为９７．５％(７８/８０),在术后２４小时经胸超声和造影测量法检测发现有４例患者出现残余少量分流,经过１个月治疗后经复查发现分流消失,其余患者各种情况均正常.在１年的随访中,所有患者均未出现异常心电图情况、排斥反应、急毒现象、血栓形成和溶血现象的发生,未见封堵器位置转移或脱落,没有患者死亡. 综上所述,胸超声在国产封堵器介入手术的术前诊断中起重要作用,并在ASD手术中起监测作用.造影法则有利于PDA 手术和VSD手术中最大直径的测量,以便于选择合适的封堵器,二者在国产封堵器介入治疗先心病的手术中有关键作用.
参考文献[１] 吴友平,王梦洪,彭景添,等．江西省先天性心脏病２１１３ 例介入治疗分析[J]．江西医药,２０１２,４７(５):４５４－４５５． [２] 蒋进锋．国产封堵器介入治疗先天性心脏病３６例临床分析[D]．山西医科大学,２０１０． [３] 李玲,苏俊武,金梅,等．外科手术治疗先天性心脏病介入封堵术后并发症－附１０例分析[J]．心肺血管病杂志,２０１１,３０(３):１８７－１９０． [４] 朱翔,曾高峰,雷长城．经胸超声和造影测量法指导国产封堵器介入治疗先心病的价值[J]．中国心血管病研究,２００８,０６:４５０－４５２． [５] HumenbergerM,RosenhekR,GabrielH,etal．BenefitofatrialseptaldefectcloＧ[ sureinadults:impactofage[J]．EurHeartJ,２０１１,３２(５):５５３－５６０． ６] 姬洪涛,刘慧,胡永寸．国产封堵器介入治疗先天性心脏病的临床研究[J]． 中外医疗,２０１５,０７:６０－６１． [７] 吴爱琴,郑文龙,程建敏,等．多层螺旋CT在先天性心脏病中的诊断价值[J]．医学研究,２０１３,４２(２):１１７－１１９．
论文作者:谢微
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/4
标签：造影论文; 患者论文; 手术论文; 直径论文; 测量论文; 超声论文; 介入治疗论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;