赵云卫
（楚雄彝族自治州楚雄州人民医院麻醉二科云南楚雄675000）
【摘要】目的：观察无痛胃肠镜预注小剂量异丙酚对抑制依托咪酯肌颤的临床效果。方法：将我院接诊的需无痛胃肠镜检查的患者80例作为研究对象，随机均分为2组，各40例。对照组单用依托咪酯处理，而研究组在对照组基础上预注小剂量异丙酚处理，观察记录两组患者检查前、后的血压、心率、血氧饱和度变化，以及检查后苏醒时间与肌颤发生率情况，并对比分析。结果：两组患者检查后血压、心率及血氧饱和度皆略有下降，对比无显著性差异（P>0.05）；研究组苏醒时间稍短于对照组，无统计学意义（P>0.05），但研究组检查后肌颤发生率显著低于对照组（P<0.01）。结论：无痛胃肠镜检查中预注小剂量异丙酚可明显抑制依托咪酯肌颤的发生，值得借鉴。
【关键词】异丙酚；依托咪酯；无痛胃肠镜；肌颤
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0209-02
胃肠镜检查是临床常用检查方式，其在消化系统疾病诊治中有着积极的临床意义，但该项检查技术会给患者带来一定痛苦与危害。无痛胃肠镜检查属于新型非创性诊断技术[1]，除了可以减轻患者精神与心理压力，同时更利于医生检查、诊断及治疗。消化系统疾病患者中老年患者较多，他们身体机能下降，加上合并多种基础疾病，麻醉风险较大，而予以无痛胃肠镜检查，合理选取麻醉药物，更符合当前“人性化”的医疗需求。为了进一步分析无痛胃肠镜预注小剂量异丙酚对抑制依托咪酯肌颤的临床效果，我院展开了研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究80例对象，均为我院接诊的需无痛胃肠镜检查的患者，ASAⅠ-Ⅱ级，皆签署知情同意书愿意配合本次研究。随机均分为2组，各40例，对照组：男26例、女14例；年龄48～75岁，均值56.4±2.1岁。研究组：男25例、女15例；年龄47～72岁，均值56.5±2.3岁。两组患者一般资料上对比无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
本次研究所有接受无痛胃肠镜检查的患者均开放静脉输注乳酸钠林格液，胃肠镜检查室均常规备有麻醉机、监护仪以及急救药品和相关抢救物品，检查过程中持续吸入氧气3L/min，对照组静脉推注芬太尼0.1mg、依托咪酯0.2～0.25mg/kg，共计10～15mg。研究组在对照组处理基础上预注小剂量丙泊酚处理0.5～1.0mg/kg，共计10～20mg。
1.3观察指标
观察记录两组患者检查前、后的血压（舒张压与收缩压）、心率、血氧饱和度变化，以及检查后苏醒时间与肌颤发生率情况，并对比分析。
1.4统计学处理
本次研究数据采取统计学软件SPPS18.0处理，计数资料用百分数（%）表示，采取卡方检验，而计量资料采取均数x-±s表示，采取t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1检查前、后血压、心率及血氧饱和度对比
两组患者检查后血压、心率及血氧饱和度皆略有下降，但与检查前相比无统计学意义（P>0.05），且两组检查后前述指标对比无统计学意义（P>0.05），详见表。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
表两组患者检查前后血压、心率及血氧饱和度对比（x-±s）
组别检查
时间收缩压
（mmHg）舒张压
（mmHg）心率
（次/min）血氧饱和度（%）
研究组检查前137.15±14.2581.02±19.6578.45±13.2598.47±0.68
（n=40）检查后135.26±13.5279.02±18.7573.02±13.0997.52±0.85
对照组检查前137.25±14.6381.21±19.5878.52±13.6498.62±0.71
（n=40）检查后133.84±13.8980.03±18.9772.02±13.2598.02±0.69
2.2苏醒时间对比
研究组苏醒时间为5.89±2.02min，对照组则为6.12±2.35min，虽然研究组稍低于对照组，但组间对比无显著性差异（P>0.05）。
2.3肌颤发生率对比
研究组检查后发生肌颤3例，发生率为7.50%，对照组则发生12例，发生率为30.00%，研究组发生率显著低于对照组（P<0.01）。
3讨论
消化系统疾病属于临床常见疾病，胃肠镜检查为当前常用的检查方式，但因患者紧张、焦虑、器械不良刺激等，往往会引发患者疼痛与损害，目前无痛胃肠镜已广泛开展，无痛胃肠镜检查中常用的麻醉药物主要有全麻药物异丙酚与短效麻醉药物依托咪酯等，其中依托咪酯虽然可缓解前述症状，但极易发生肌颤等不良反应，而部分研究显示静注依托咪酯前预注异丙酚可抑制肌颤发生[2-3]。
本次研究针对我院接诊的需无痛胃肠镜检查的患者80例实施对照研究，对照组静注依托咪酯处理，而研究组在对照组基础上预注异丙酚处理，结果显示两组患者检查前后心率、血压及血氧饱和度无显著性变化（P>0.05），即不会对心率、血压等产生严重影响，同时苏醒时间皆较短（P>0.05），但研究组检查后仅仅发生3例肌颤，而对照组发生12例，研究组肌颤发生率显著低于对照组（P<0.01），可见在抑制肌颤发生率上研究组明显更优。
依托咪酯属于短效静脉麻醉药物，有着苏醒迅速、起效快，同时对呼吸及循环等影响小等优势，诱导剂量仅会使动脉压轻度下降，而不会显著影响心率，甚至可轻度扩张冠脉，对心肌供血与血供受损患者有一定的益处[4]。异丙酚属于胃肠镜检查时应用最多的全麻药物，时效短、起效快，同时恶心呕吐发生率较低，苏醒也很快，但单用该药物时在诱导期会明显抑制呼吸与循环，而且可能抑制心肌收缩力，导致心律减慢。因此我们研究认为在静注依托咪酯前预注小剂量异丙酚，能很好地避免单用异丙酚时的不足与缺陷，并且可降低单用依托咪酯时出现的肌颤[5]。而且，本次研究中接受无痛胃肠镜检查的患者中多数为老年患者，为此合理地保障循环功能稳定，是老年患者安全检查的保障。在无痛胃肠镜检查中应用依托咪酯前预注小剂量异丙酚处理，可确保呼吸循环稳定，并且可快速有效地促使患者进入睡眠状态，并显著抑制肌颤[6]。
综上所述，无痛胃肠镜检查时往往需要予以麻醉药物处理，全麻药物常用为异丙酚，短效麻醉药物常用为依托咪酯，二者皆有很好的麻醉效果，但单用时各有缺陷，联合应用时可互相弥补，从而达到麻醉起效快、苏醒迅速，且不会严重影响呼吸与循环等效果，更重要的是可显著抑制依托咪酯肌颤发生，安全性更高，值得推广应用。
【参考文献】
[1]黄美清.依托咪酯与异丙酚在老年人无痛胃肠镜检查中的应用[J].中国医药指南,2012,10(10):595-596.
[2]沈苓.依托咪酯与丙泊酚联用于老年患者无痛胃肠镜检查的效果比较[J].实用疼痛学杂志,2012,8(3):208-209.
[3]罗庆锋,段宏军,许乐等.异丙酚静脉复合麻醉在老年人胃肠镜联合检查中的应用[J].中华老年医学杂志,2012,31(6):488-490.
[4]王天文,谭国芳,李振华等.异丙酚在胃肠镜检查术中的麻醉效果观察[J].海南医学,2011,22(13):62-63.
[5]陈莺,张毅,李妍蔚等.笑气与异丙酚在胃肠镜检查中的应用与观察[J].上海护理,2014,13(6):43-47.
[6]邵亮.异丙酚在无痛胃肠镜应用的临床观察[J].中外健康文摘,2011,08(48):257-258.
论文作者:赵云卫
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/3
标签：胃肠论文; 患者论文; 对照组论文; 心率论文; 饱和度论文; 发生率论文; 药物论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;