【摘要】 目的 对比研究剖宫产瘢痕妊娠患者采用子宫动脉栓塞术结合宫腔镜清宫和甲氨蝶呤结合宫腔镜清宫两种方式进行治疗的临床价值。方法 选择72例剖宫产瘢痕妊娠患者，随机分成对照组（36例）和治疗组（36例）。对照组采用甲氨蝶呤结合宫腔镜清宫方式进行治疗；治疗组采用子宫动脉栓塞术结合宫腔镜清宫方式进行治疗。结果 治疗组患者操作时间和住院时间均短于对照组，操作期间出血量低于对照组，不良反应少于对照组，治疗前后生活质量评分和β-HCG水平改善幅度大于对照组。结论 剖宫产瘢痕妊娠患者采用子宫动脉栓塞术结合宫腔镜清宫方式进行治疗，可以减少操作期间出血量，缩短操作时间和住院时间，降低不良反应发生率，大幅度改善生活质量和β-HCG水平。
【关键词】剖宫产；瘢痕妊娠；子宫动脉栓塞术；甲氨蝶呤；宫腔镜清宫
剖宫产术后瘢痕妊娠属于广大孕产妇在剖宫产手术后较为常见的一种远期并发症，病情程度普遍较为严重，具体指的是剖宫产手术后子宫瘢痕的位置出现孕卵、滋养叶细胞种植并生长发育，属于异位妊娠的一种类型[1]。本文对比研究剖宫产瘢痕妊娠患者采用子宫动脉栓塞术结合宫腔镜清宫和甲氨蝶呤结合宫腔镜清宫两种方式进行治疗的临床价值。汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择72例于2017年7月-2019年7月在我院就诊的剖宫产瘢痕妊娠患者，随机分成对照组（36例）和治疗组（36例）。对照组患者年龄21-38岁，平均25.9±3.2岁；距离上次剖宫产手术时间1-7年，平均2.6±0.8年；停经时间5-13周，平均7.9±1.4周；孕次2-8次，平均2.7±0.5次；治疗组患者年龄20-36岁，平均25.6±3.1岁；距离上次剖宫产手术时间1-7年，平均2.4±0.9年；停经时间5-14周，平均7.7±1.2周；孕次2-8次，平均2.5±0.6次。数据组间无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。
1.2 方法
对照组采用甲氨蝶呤结合宫腔镜清宫方式进行治疗，通过肌肉注射的方式给予甲氨蝶呤，给药的剂量标准为50mg/m2体表面积，随后分别于给药后的第4、7天对患者的血β-HCG、血常规、妇科B超进行复查，如果彩色超声检查结果提示，病灶部位的血流信号消失或明显减少，且血β-HCG的检测结果在1000IU/L以下的时候，可以实施宫腔镜妊娠物清除术，对宫内物进行常规送检处理。治疗组采用子宫动脉栓塞术结合宫腔镜清宫方式进行治疗，在治疗开始前帮助患者取仰卧位，并实施局部麻醉处理，在确定逆行右侧股动脉穿刺操作取得成功之后，选择适当的吸收性明胶海绵实施栓塞操作。双侧子宫动脉进行选择性造影，随后对增粗的分支主干子宫动脉进行观察，术后患者要卧床休息至少24小时，在确定栓塞成功之后的48小时内，实施宫腔镜妊娠物清除术。术后对妇科B超、β-HCG水平进行定期复查。
1.3 观察指标
（1）操作时间、住院时间、操作期间出血量；（2）不良反应；（3）治疗前后生活质量评分和β-HCG水平。
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1.4 评价标准
生活质量：采用SF-36量表评价生活质量，分数高说明生活质量高，设有36个小项，最高分为100分[2]。
1.5 数据处理方法
P＜0.05差异有显著统计学意义，计数资料X2检验，计量资料t检验，以（±s）表示，采用SPSS18.0软件处理数据。
2 结果
2.1 操作时间、住院时间、操作期间出血量
对照组操作时间、住院时间、操作期间出血量分别为（32.26±5.19）min、（17.95±2.41）d、（82.96±15.81）mL，治疗组分别为（19.24±2.10）min、（10.26±2.18）d、（30.65±6.18）mL，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 不良反应
治疗组不良反应仅有1例（2.8%），少于对照组的6例（16.7%），有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 治疗前后生活质量评分和β-HCG水平
对照组治疗前生活质量SF-36量表评分和β-HCG水平分别为（54.68±5.32）分和（13519.72±216.50）IU/L，治疗后分别为（81.06±6.72）分和（591.38±10.61）IU/L，组内差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗前生活质量SF-36量表评分和β-HCG水平分别为（55.09±4.73）分和（13562.46±197.85）IU/L，治疗后分别为（90.21±5.38）分和（310.59±13.78）IU/L，组内差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
剖宫产术后瘢痕妊娠患者通常情况下有明确的剖宫产手术史、停经史、子宫增大、血β-HCG水平议程升高等早孕经历，误诊为早孕或流产的可能性较大，临床表现往往缺乏特异性，在实际工作中如果盲目实施药物或人工流产，会导致术中大出血、子宫穿孔等不良事件的发生，甚至还有可能由于子宫切除而对患者的生命安全造成威胁[3]。通过本次研究可以证实，剖宫产瘢痕妊娠患者采用子宫动脉栓塞术结合宫腔镜清宫方式进行治疗，可以减少操作期间出血量，缩短操作时间和住院时间，降低不良反应发生率，大幅度改善生活质量和β-HCG水平，其效果明显优于甲氨蝶呤结合宫腔镜清宫治疗，在今后的临床工作中，可以广泛推广应用。
参考文献
[1] 李艳彬，孟雷，赵雅萍，等．经阴道超声联合磁共振对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值[J]．医学研究杂志，2017，46(2):74-77．
[2] 王光伟，刘晓菲，王丹丹，等．选择性子宫动脉栓塞术联合宫腔镜手术治疗外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠67例临床分析[J]．中华妇产科杂志，2015,12(8):576-581．
[3] 付熙，苏晶，丁岩．子宫动脉栓塞术联合宫腔镜治疗在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的应用价值[J]． 中国妇产科临床杂志，2016,15(3):252-254．
论文作者:曾蓉凡 李秋云 蒲玲 胡小利 张晓婷,,,
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第15期
论文发表时间:2019/9/30
标签：瘢痕论文; 清宫论文; 子宫论文; 栓塞论文; 动脉论文; 宫腔镜论文; 时间论文; 《医师在线（学术版）》2019年第15期论文;