山东建筑大学
【摘 要】据营建主体、服务内容及对象的不同，老年医养社区的发展侧重点也应有所不同。老年医养社区项目选址不仅要满足一般居住区的要求，还要满足老年人养老养生与康复医疗的需求，要求更高。
【关键词】医养社区；项目选址；规划设计
引言
传统养老模式中医疗机构和养老机构两种资源相互隔离、自成系统，经常在老年人自理能力和健康状况发生变化时，不能得到及时有效的治疗，养老院不方便就医，医院里又不能养老。区别于传统的养老机构，老年医养社区提供的服务不仅包括日常起居、文化娱乐、精神心理等方面，更为重要的是可以提供涵盖疾病诊治、健康咨询、医疗保健、康复护理、临终关怀等方面的专业医疗服务，主要目的是使老年人能够在同一机构中得到良好的生活照顾、健康监护、疾病治疗、甚至临终关怀[1]。随着养老市场以及医疗制度改革的开放与深入，适度规划发展以老年医养社区为支撑的综合性养老机构，发展“医养一体化”，是实现老有所居、老有所养、病有所医、安居乐养等养老目标的有效途径之一。
一、老年医养社区的定义
本文将老年医养社区定义为：以老年人为主要居住和服务对象，以基本养老服务为基础，强调养老服务中的医疗和照护两个方面；通常选址于市郊环境较好的位置，紧密结合医疗与养老资源，规划建设有养老住宅、养老公寓、养老护理机构、老年医院、老年活动中心等多种适合老人的居住建筑，可以为各类身体状况（健康、半自理和不能自理）的老人提供持续的生活照护并集医疗、生活、娱乐、消费等所有项目于一体的多元养老模式的全龄养老社区[2]。
二、老年医养社区空间形态分类
根据营建主体、服务内容及对象的不同，老年医养社区的发展侧重点也应有所不同。老年医养社区的空间形态可以归纳为以下四种类型：
1.依托型老年医养社区。
该类型的老年医养社区是指以医院为依托，通过共享已有的医疗资源，拓展深化医院的服务内容及功能的养老模式。实践中这类社区的营建主体多为大型综合医院或与医院有深厚关系的机构，而最直接有效的方式当属依托医院建老年医养中心、康复中心等综合性养老设施。这种模式可有效解决养老不离医院又不用占用医院紧缺的床位等问题，是国家政策大力弘扬和支持的模式。
2.紧邻型老年医养社区。
该类型的老年医养社区是指以养老机构为主体，通过科学合理的选址紧邻医疗中心的养老模式。在规划选址之初，全面分析综合考虑医养社区项目所在区域的生态环境、交通条件、公建设施及其他资源的可利用性，进而明确其空间形态和布局。实践中可采用不同的医养结合服务模式，比如与专科或综合医院达成战略合作协议，特邀医师按期上门做诊疗服务、健康咨询和业务培训，社区与医院间开辟绿色就医通道，在社区内配备充足的救护车辆及时将患病老人送至邻近医院抢救治疗等。
3.融合型老年医养社区。
该类型的老年医养社区是指融合医疗机构与养老机构为一体，通过有侧重点的优化分配医养资源，发展医养功能的养老模式。目前随着民间资本不断注入养老地产项目中，民办医养结合的养老机构不断涌现，从而对较高水平医疗资源的需求不断高涨，而对于处于周边医疗资源相对匮乏或配置不充足，难以低成本的有效获取的区域，医养难以有效结合成为阻碍医养社区长远发展的重要因素，因此这类项目在规划建设时，必须考虑自行建设一定规模和水平的医疗设施。
4.吸纳型老年医养社区。
该类型的老年医养社区是指以养为主的，通过预留空间，吸纳医疗机构，实现医疗功能的养老模式。对于位于居民区内或选址邻近居民区的养老机构，可采取该模式开展诊疗护理服务和保健康复。采用此种模式，要重点做好医、养流线设计和相关功能配置，使二者搭配合理，运行流畅。
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三、影响老年医养社区选址的因素
老年医养社区项目选址不仅要满足一般居住区的要求，还要满足老年人养老养生与康复医疗的需求，要求更高。影响老年医养社区选址的因素主要有：
1.自然生态环境。
老年医养社区规划建设的目的在于养生养老，良好的自然地理条件，优美的生态环境是决定项目选址区域的最基本要素。经科学研究证实，良好的生态环境能够改善局部气候，增加负氧离子含量，提供良好的景观效果，因此特别适合养老养生，最易受老年人的欢迎。老年人的身体素质明显低于年轻人，气候变化适应性很差，对环境的依赖程度远高于年轻人。因此，老年医养社区项目开发之时要尽量选址在自然地理环境优越的地方。
2.周边环境
老年医养社区应选择在日照充足、通风良好，远离污染源、噪声源及危险品生产、储运的区域。不利外部条件影响评价在医养社区项目选址中是一个必不可少的重要环节，因为项目作为老年人生活、休息的场所，对环境的舒适性有着非常高的要求，而各种污染是影响舒适的重要因素，尤其是对老年人住宅选址影响更为敏感。
3.交通状况
发达的交通可以极大便利老人的出行往来和沟通交流，从而增强老年医养社区的服务范围，是老年人愿意来养老的一个必要因素。项目选址交通条件便利，不仅方便老年人外出到子女、亲属家探亲，也方便子女、亲属前来探望。同时，便利的交通也方便老年人外出旅游，方便老人对城市公共服务设施的享用。因此，交通条件是老年医养社区选址一个不可忽视的关键因素。
4.配套设施
基础设施是指能为居民的生产生活提供公共服务的工程设施，基础设施状况的优劣是确立土地区位价值的一个重要因素。老年医养社区的选址必须把宗地周边的市政配套和公共服务设施纳为重要考虑因素，这将影响工程建设成本和经济效益的发挥。市政方面，尽量选址在市政管网能通达的地方，充分利用城市已有基础设施，降低市政配套设施建设成本；公建配套方面，应尽量保证项目与周边的公园绿地、文体中心、商服中心、运输中心等公共服务设施之间可便利到达，满足老人对公共服务设施的享用。
5.区域经济发展状况
区域经济发展状况直接决定着居民的收入和生活消费水平，影响到当地居民购买养老服务的支付能力和意愿，进而影响到老年医养社区的建设规模、整体层次、服务种类、服务内容等，最终影响规划方案设计和投资规模。研究表明，越是经济发达地区，人们思想越开放，比较有购买能力和意愿去接受机构养老。因此在项目可行性研究阶段，必须认真仔细研究该区域经济发展水平、居民消费能力和习惯。
6.地块区位
周边环境是具体地块环境的基础，但具体地块又受周边条件影响而呈现出差异性。老年医养社区的选址不需要选择于市区，原因有三：一、市区土地成本相对于郊区更贵，拿到成本高，基于建设经济性考虑，容积率较高，不适合老年人居住。二、选择入住医养社区的老年人不上班，活动半径小，对区位的依赖程度比年轻人低，能保证项目与市区交通便利即可。三、市区生活环境往往比较嘈杂，不符合老年人的生活习惯。老年医养社区的选址也不宜距离市区过远，距离市区过远，周边市政配套跟不上，地区发展不成熟，因而投资会很高，不符合市场需求。
7.地形地势
地形地势会影响项目规划的平面布局、结构和空间形态，影响土石方工程量等，因此项目选址应充分考虑地形地势。老年医养社区中的失能半失能老人群体对无障碍要求较高，如果地形起伏较多，将为无障碍设施规划、施工等带来挑战，也增高了开发成本，因此项目应选址于地形平坦地段，尽量减少坡道为老人生活带来的不便，降低建设成本。
结束语
老年医养社区项目具有多元化的特征，不同定位、不同类型、不同规模的社区对以上因素的依赖程度各不相同，而且各种影响选址的因素是比较综合的，在不同的时间、空间条件下，所要考虑影响因素的侧重点不同，认清侧重点主次，才能进行合理的项目的选址分析。
参考文献：
[1]余小平.四川养老与老年健康协同创新中心五位一体发展战略构想[J].成都医学院学报，2014
[2]姚栋著.当代国际城市老人居住问题研究[M].东南大学出版社，2007
[3]戴靓华，裘知，王竹.以医养结合为导向的适老照护体系与空间布局研究[M].建筑与文化，2014（9）
[4]李璠.[N].胶东在线，2014-09-16
[5]滕林.浅谈文化产业园景观规划设计——以集宁路文化产业园景观规划为例[D].北京工业大学，2014
论文作者:李文广
论文发表刊物:《低碳地产》2016年第8期
论文发表时间:2016/9/5
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