【摘要】近几年的临床研究在帕金森病的保护因素方面有一些新进展。高海拔地区帕金森发病的危险因素尚未明确，其预防策略并不健全,现采用文献资料法对高海拔地区帕金森病的保护因素进行分析。结果显示，饮茶、日光照射、高尿酸、间歇低氧是高海拔地区帕金森病的保护因素。
【关键词】帕金森病、流行病学、保护因素、高海拔
帕金森病（Parkinson Disease,PD），又称震颤麻痹。临床常以静止震颤、肌肉强直、行动迟缓、躯体姿势障碍为主要表现，同时存在一系列非运动症状。PD的病因不明、发病机制复杂，致使PD的治疗仍是亟待解决的问题。社会老龄化使老年人数量急增，帕金森病发病率随之增长。
目前科学家将海拔高于1000米的地域成为高海拔地区，青藏高原为高海拔、多民族聚集地，其中汉族、回族、藏族占大多数，当地居民喜食牛羊肉、高蛋白、高嘌呤饮食、大量饮酒等生活习惯及饮食结构与低海拔地区差异显著。
现阶段研究对PD致病因素的认识依然有限，对PD的流行病学探索可为病因学研究提供线索。近年来，大量的临床研究对PD的保护因素进行了多方面的探讨。本文将近年来有关高海拔地区PD保护因素的研究进展总结如下。
1.PD的保护因素分析
1.1饮茶 饮茶与PD的发病率经研究发现，每天三杯茶饮用者可以延缓PD的发生，可能是因为茶叶中的活性成分茶多酚及咖啡因，可以抑制多巴胺转运体凋亡，增加多巴胺能神经元的刺激，使多巴胺的释放增多。早年研究提出，绿茶中茶多酚的主要组成部分为儿茶素，存在抗氧化和清除自由基的作用，在体内以原型存在，且易透过血脑屏障作用于神经系统，为其发挥神经保护作用提供依据。青藏高原根据其特殊的地理环境，气候条件以及食物结构，当地居民形成了长期饮茶的养身之道。可能对高海拔地区PD具有保护因素。
1.2日光照射 全国各城市的年日照时数和标准光照下年平均日照时间大不相同，日照最丰富的宁夏、新疆、青海等地区达到3200-3300h和5.08-6.3h/d.在不同海拔的情况下，高海拔且日照丰富地区人群的骨密度可超过低海拔、低日照量地区的人群。青藏高原为我国日照时数最长的地区,其年日照时数可达到3000-3300h,太阳辐射强度较内地有显著增强。近年来，PD与骨质疏松的关系开展大量研究，PD与骨质疏松具有高度相关性，PD患者比正常中老年人更易患骨质疏松。而最新研究证明，每天接受日光照射15min以上的PD患者，两年后其骨密度增加了3.8%,而对照组患者的骨密度降低了2.6%。因此，高海拔地区PD患者适当锻炼，并保证有足够的“日光浴”时间，可弥补因长期缺氧所导致的骨密度降低，延缓骨质疏松，对PD起保护作用[1]。
1.3维生素D 维生素D及其广泛的生理功能是医学界广泛关注的课题。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆维生素D可使成骨细胞中的骨桥蛋白增多，碱性磷酸酶合成增加，并抑制成骨细胞的凋亡而促进骨形成，是维持骨骼健康的必需品。近年来的研究表明，维生素D在肌肉、免疫、内分泌和中枢神经系统中都扮演着重要角色。人体内内源性维生素D占90%，主要来源于紫外线照射促进皮肤合成，环境因素可以促进或延缓皮肤合成能力，以季节及地理对维生素D合成影响尤为显著，一般夏季较冬季高，赤道附近生活居民较远离赤道地区者维生素D水平明显增高[2]。Evatt等通过队列研究，对PD患者及健康人进行比较，发现PD患者体内普遍缺乏维生素D。维生素D的缺乏，可导致多巴胺能神经元的变性及失活。想要降低PD的患病风险，需要维持体内血浆中高维生素D的水平。
1.4血尿酸 高海拔地区因空气稀薄、氧分压低会引起机体各系统的结构和功能发生改变，从而导致机体代谢紊乱，其程度与海拔高度及个体差异有关。关于高原地区的该项调查报告多数显示高尿酸血症的发生率高于平原地区，对其“高原因素”的影响也逐渐被认识[3]。高原高尿酸血症的机理可能与当地居民喜食牛羊肉、高蛋白、高嘌呤饮食、大量饮酒等生活习惯及饮食结构有关。尿酸为嘌呤核苷酸代谢终产物，是人体内自由基清除剂，可阻止氧化应激反应，减少多巴胺能神经元的丢失。研究显示，高浓度活性氧可使体外培养细胞凋亡，而尿酸可阻止这一过程发生，进而发现血尿酸的高低可以一定程度上反映人体氧化与抗氧化的平衡关系。大量研究显示,PD患者体内血尿酸水平明显降低，现研究表明，低血尿酸是PD的危险因素，提高血尿酸可能是帕金森病的保护因素。
1.5间断低氧 脑内原位神经干细胞一般处于静止状态，在低压、低氧、外伤等情况下，脑内原位神经干细胞可具有自我复制和多向分化能力，其增殖并分化可对抗损伤[4]，体外实验证实间断低氧可增强神经干细胞的增值能力，并通过一定分化条件，诱导中枢神经干细胞向多巴胺能神经元分化。修复受损的神经功能其机制尚不清楚，但有望通过间断低氧的环境，形成PD患者治疗所需的多巴胺能神经元，从而改善PD患者的症状。
2结语
综上所述，中国正在步入老龄化社会，PD患者由于其特殊的症状，生活自理能力降低，身体和精神承受着双重压力，改善老年人的生存质量迫在眉睫。高海拔地区因特殊的地理环境，会引起机体各系统的结构和功能发生改变，从而导致机体代谢紊乱，多年来人们对PD的病因及发病机制探究不断深入，在环境影响、遗传、生活习性等方面进行研究，但PD的病因仍不清楚、发病机制存在较大争议。说明对神经退行性疾病要进行更彻底的研究，需要更多的投入，包括人力、物力及经费等方面。通过对高海拔地区PD保护因素的探究，加快了对PD病因及发病机制的揭示。
参考文献：
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[3]黎明，阿祥仁，李子安．青海玉树地区健康成年人血清尿酸水平调查分析[J].检验医学，2011,26(6):422．
[4]汪璇.吴海涛.低氧对帕金森病模型大鼠脑内神经干细胞的影响[J].首都医科大学学报，2007,28（3）：313-317.
论文作者:王悦智1,2 朱爱琴2通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月下第18期
论文发表时间:2016/12/1
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