无锡市第二人民医院 江苏无锡 214000
【摘 要】目的:减少老年患者住院期间跌倒的发生率,提高护理质量。方法:通过对老年病人住院期间跌倒因素的分析、评估,做好安全防范工作,有效的预防跌倒的发生。结果:通过分析、评估、实施有效的护理措施,有效的减少和避免了跌倒的发生,大大提高了老年患者的医疗、护理、生活质量。结论:老年人跌倒完全是可以预防和控制的。积极地开展老年人跌倒的防范,将有助于降低老年人跌倒的发生,减轻老年人跌倒所致伤害的严重程度。
【关键词】老年患者;跌倒;风险;防范
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999(2015)6-0309-02
跌倒是患者住院期间最常见的不良事件之一,特别是老年人,由于机体老化所带来的改变,如:视力减退、反应迟缓、体力下降等,使得他们对环境适应能力减弱,因此在住院期间环境的突然改变使得跌倒更易发生。老年人的跌倒不容忽视,可导致骨折,使患者丧失自理能力、活动受限、生活质量下降,同时还会增加护理工作的难度和患者家庭的经济负担,更严重可导致老年人死亡。住院期间老年人跌倒完全是可以预防和控制的,因此在老年患者住院期间做好跌倒的风险防范工作是非常重要的。
1 老年人跌倒危险因素分析:
1.1患者因素:①性别,本次调查显示男性较女性更易跌倒,这与男性脑血管疾病发生率高于女性,及男性的生活自理能力及适应能力较女性差有关。②高龄,器官、脏器发生退行性改变,步态的稳定性下降和平衡功能受损;③老年患者易罹患多种疾病造成头昏、虚弱、体位性低血压等;④不服老,过高估计自身体能等心理因素;⑤服装不合体;⑤有"跌倒史"的老年人更可能在以后的时间中发生跌倒,这个发现与许多社区研究的报道保持一致。
1.2病理因素
老年患者常是多种疾病缠身,后遗症多,身体状况差:
1.2.1 心脑血管病后遗症:老年病人患脑血管病以后,容易留有肢体功能障碍,如肢体协调能力减退,平衡失调,步态不稳等,还影响脑血流灌注及氧供应,降低反应能力,对险情不能及时做出判断。
1.2.2 老年痴呆、抑郁症:理解和行为能力异常,表现为时间和空间定向力障碍,分不清方向。
1.2.3 老年人泌尿系统疾病或其他因伴随尿频、尿急、尿失禁等症状而匆忙去洗手间也会增加跌倒的危险性。
其他:昏厥、眩晕、惊厥、足部疾病、畸形等都会影响机体的平衡功能、稳定性、协调性。
1.3药物因素
老年人常由于同时合并多种疾病而服用药物种类较多,并且常同时服用如降压药、降糖药及镇静安眠药等易造成跌倒的药物,增加了老年患者跌倒发生的几率。
1.4心理因素
1.4.1老年患者各方面机能和体力下降,但自己不能正确的面对自己身体状况,不愿意接受自己老的现实,有不服老的心理状态,容易造成活动中跌倒。库洪安[1]研究指出,不服老的心理成为跌倒的隐患。
1.4.2沮丧、焦虑、情绪不佳、与社会的隔离均增加跌倒的危险。沮丧会降低老年人的注意力,导致老年人对环境危险因素的感知和反应能力下降。另外,害怕跌倒也使行为能力降低,从而影响步态和平衡能力,增加跌倒的危险。
1.5环境因素
老年人住院后,医院、病房的环境陌生,作息时间的改变,是老年患者不能很快适应易导致跌倒。
2 老年人跌倒的防范
2.1 重视老年患者的安全评估。
患者一入院责任护士就要用《跌倒危险因素评估表》对其进行综合评估,对年龄、使用药物、自理能力、感觉、身体状况、意识和既往史进行评分,每项都有对应的分值,满分是22分,总评分≥2分<3分为低度危险,每三天评估一次;3-5分为中度危险,每两天评估一次; >5分为高度危险,每天评估一次。病情有突然变化时随时评估,评估有风险的患者都要进行安全告知并在床头放置警示标识,提醒各班人员对其加强防范照护,《跌倒危险因素评估表》是动态、持续的评估,可及时发现问题所在,根据相应的问题制定相应的护理措施,有效的预防跌倒的发生。
2.2 入院宣教
要重视入院宣教,包括环境宣教、安全宣教、药物宣教、疾病宣教、锻炼宣教等。老年人记忆力减退,可以采取多次宣教,通过提问的方式让老年患者尽快熟悉住院环境。指导患者穿防滑拖鞋,选择合身的衣裤,对行动不便的老年患者,嘱患者行走时要有人搀扶,24 h专人陪护。老年患者外出检查,一定要有护理人员陪同。提醒老年患者生活起居做到:醒后30 s再起床,起床后30 s再站立,站立后30 s再行走,预防跌倒的发生。鼓励患者积极配合治疗慢性疾病,减轻老年人平衡功能的损害,有助于减少跌倒的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆指导患者正确用药,告知用药的注意事项,并注意用药后的反应,让老年人掌握自己有哪些跌倒的倾向因素,给予预见性的指导,有助于减少跌倒的发生。研究表明:适当体力活动,对预防老年人跌倒有重要作用。活动多的老年人因跌倒引起的麻烦明显低于不活动者。指导老年人坚持体育锻炼,特别是增加髋部活动和平衡操有助于防止跌倒。
2.3提供安全的住院环境和设施:由责任护士向患者、家属/陪护详细、反复介绍病房环境,如:卫生间、呼叫器、床头灯的位置并确定其熟悉;在床旁粘贴醒目的防跌倒警示牌,提高老年患者自我防范意识;调低床的高度,固定好床栏和轮刹;将患者常用物品放在随手可得的地方,消除安全隐患;在浴室地面上放置防滑垫,洗漱台、马桶旁安装防滑扶手;及时清除走廊的各种障碍物,保持通道畅通,地面清洁、干燥。据报道,老年患者33%的跌倒发生在夜。因此夜间开启地灯,或将便壶放在床旁是降低患者入厕时跌倒的有效方法。
2.4 合理使用药物,做好疾病预防
责护每日严格按要求发放口服药物,监督患者服药到口。教育老年人不乱用药物,不随意增加药物剂量。对于服用镇静、安眠药、精神药、降压药物等的患者告知患者这些药物可能导致眩晕跌倒的危险,在未完全清醒时不要下床活动,如离床要有人陪伴。对于高血压、冠心病、体制虚弱、贫血等有跌倒风险的患者要对其加强巡视,班班交接,教会患者起床时做到3个30S:即醒后躺30S再起床,起床后坐30S再站立,站立30S后再行走。
2.5加强健康教
患者入院后就由责任护士介绍科室设施,让其尽快熟悉科室环境,告知患者呼叫设备的位置和使用方法,如有不适要立即停止活动迅速呼叫护士。常用的生活用品放于患者易取处,指导其穿合脚防滑的拖鞋及穿脱衣物的方法,步态不稳的患者使用合适的助行器具,要有家属陪伴,夜间休息可开地灯,拉起防护栏等措施,老年人记忆力差,而且经常更换陪属,因此我们的护士根据情况多次对患者和家属进行相关防范知识的健康教育,并采取反问式的方式来检查其掌握程度。我们制作一些适合老年人的太极和体操的相关视频为患者播放,大大提高了老年人活动的积极性,更好的配合护士的指导工作。指导陪护人员对于有跌倒史的患者要求必须24小时有家属陪伴。增加责护巡视病房的次数,及时了解患者可能发生跌倒的情况,提前预防。
指导患者合理饮食,注意补钙,多晒太阳,防止肌肉萎缩无力和骨质疏松。
责护多与患者沟通,鼓励患者正确面对自己的疾病,树立战胜疾病的信心,充分了解有关跌倒的相关防范知识,正确应对风险。
通过细致的健康教育,患者和家属知晓防范跌倒的重要性,提高主动配合护士工作的积极性,减少跌倒的发生。
2.6心理护理 鼓励护理人员经常与患者及家属交谈,及时掌握患者的心理状态给予心理疏导。对于不愿求助的老年患者,应让其认识自身的生理变化,认识跌倒的危险性,发现困难及时求助于医务人员;对于发生过跌倒的患者,约有50%跌倒者对再次跌倒产生恐惧心理。因此,要帮助他们了解如何预防跌倒,克服恐惧心理,摆脱跌倒的阴影。
2.7为护士提供学习平台,建立专业护理团队。
科室注意培养护理人员的学习意识,经常为护理人员创造外出学习机会,在科室经常组织大家一起沟通交流、共同学习,探讨寻找更好的防范老年患者跌倒的方法,提高专业护理水平。
住院老年患者的跌倒危险因素多,发生的机率大,自我科针对这些特点严格做好跌倒防范工作以来使老年患者的跌倒发生率由2013年的3%降到了2014年的1%,有效的减少和避免了跌倒的发生,大大提高了老年患者的医疗、护理、生活质量。
3 讨论
我国已进入老龄化社会,老年住院患者也越来越多。预防老年住院患者跌倒,关键在于全面的护理评估,消除引起跌倒的危险因素,制订相应护理对策,通过护理人员、老年人和家属的共同努力,使老年住院患者跌倒的发生率降到最低,维护老年人的身体健康和生活质量。
参考文献
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论文作者:朱琦,顾洁
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签:患者论文; 老年人论文; 老年论文; 因素论文; 发生论文; 危险论文; 药物论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;