清创术联合VSD引流术治疗肛周坏死性筋膜炎的临床观察论文_许立明

岳阳楼区人民医院肛肠科 414000

【摘 要】目的:探讨清创术联合VSD引流术治疗肛周坏死性筋膜炎的疗效。方法:将肛周坏死性筋膜炎患者12例随机分为两组,其中常规组6例实施清创术,研究组6例行清创术联合VSD引流术。结果:两组手术时间、术中失血量对比无差异(p>0.05)。研究组清创次数少于常规组,且退热时间、创面愈合时间、住院时间均短于常规组(p<0.05)。两组手术前后肛管静息压、肛管最大收缩压、并发症发生率以及死亡率对比均无差异(p>0.05)。结论:肛周坏死性筋膜炎患者行清创术联合VSD引流术治疗的效果确切。

【关键词】清创术;VSD引流术;肛周坏死性筋膜炎;治疗效果

肛周坏死性筋膜炎属于感染性疾病,易累及肛门会阴部、腹股沟、生殖器软组织,此病十分凶险、发病急、进展快、坏死范围广,若不及时予以治疗,会使得大量毒素被吸收,感染胸腹部,更甚至危及其安全健康,导致患者因为脓毒血症以及感染性休克而死亡[1]。手术清创引流、术后抗感染、局部换药以及营养支持等措施,均为临床治疗肛周坏死性筋膜炎的主要方案[2]。但由于开放性的手术窗口,容易遭受粪便与细菌刺激,再加上合并症因素,导致患者术后康复时间延长,进而影响患者预后。近些年来,在创面治疗中,VSD负压封闭引流术应用广泛,效果确切。本文特此分析了清创术联合VSD引流术治疗肛周坏死性筋膜炎的效果。现做如下报道:

1.一般资料与方法

1.1一般资料

对本院于2015年9月至2018年9月收治的12例肛周坏死性筋膜炎患者进行观察,同时将观察对象随机划分为常规组、研究组,各6例。研究组中男性观察对象3例,女性观察对象3例,年龄24-66岁,平均(43.4±7.5)岁;常规组中男性观察对象4例,女性观察对象2例,年龄25-68岁,平均(43.5±7.6)岁。两组资料客观对比,P值>0.05,无差异统计学意义,可分组研究。签署研究同意书;通过医学伦理委员会批准。排除肛裂、肛周脓肿、心血管疾病、手术禁忌症患者。

1.2方法

常规组实施清创术:截石位,椎管内麻醉,顺着肌纤维予以剪开,弯钳顿性分离筋膜间隙,而后切开皮肤与皮下组织到坏死筋膜,将坏死的浅筋膜、皮下脂肪组织彻底清除,阻断坏死组织与正常血管组织之间的联系。开放多个纵行切口,切口之间的皮桥保留,挂橡皮条引流多个切口,以防病灶扩散。术后用双氧水、甲硝唑、生理盐水对脓腔进行反复冲洗。

研究组行清创术联合VSD引流术:清创术同常规组一致。距离肛缘前20mm位置,对会阴部创口、肛缘进行横断、缝合、封闭,充分清理肛周创伤组织之后进行敞开引流。根据阴囊部和会阴创面的面积裁剪敷料,覆盖、填充腔隙和创面,并确保其充分接触,创缘皮肤、敷料连接处用丝线进行间断缝合,从距离创缘20mm处引出引流管,在VSD敷料外覆盖生物半头薄膜,术后与负压引流装置连接,负压保持40kPa。

所有患者术后根据细菌培养结果进行抗感染处理,严控患者血压与血糖水平,平衡酸碱、水电解质,予以营养支持。

1.3观察指标

(1)手术相关指标:手术时间、术中失血量、、退热时间、创面愈合时间、住院时间、清创次数。(2)肛门功能:测定其手术前后肛管静息压、肛管最大收缩压。(3)为期1年随访,每月电话联系1次,统计两组并发症发生率、死亡率。

1.4统计学分析

利用SPSS22.0软件统计分析本文研究中获得的数据,用卡方检验[n(%)]计数资料差异;用t检验()计量资料差异。最后以P<0.05表示统计学意义。

2.结果

2.1手术相关指标(见表1)

表1 两组手术相关指标对比()

2.2肛门功能(见表2)

表2 两组手术前后肛门功能对比(,kPa)

3.讨论

VSD引流术所采用的生物透性敷料,可完全覆盖创面,从而增大引流面积。与传统引流术相比,VSD引流术清创更加彻底、快速。VSD引流术能够引流出渗出物以及坏死的组织,以免创面淤积过多的渗液,使伤口的淋巴细胞减轻浸润程度,达到预防细菌、清除细菌的目的。VSD引流术还能够加强清除自由基,减轻组织脂质过氧化反应,改善局部代谢,减轻缺血性损伤[3]。相关报道指出,VSD引流术可快速加强白细胞的吞噬能力以及活性,从而降低细菌量,预防感染,加快创面快速愈合[4]。负压刺激能够加快增生新鲜的肉芽组织以及快速修复细胞增殖能力,进一步缩小创面的面积以及创腔容积,积极促使创面愈合,临床意义重大[5]。本文特此观察了清创术与VSD引流术联合应用治疗肛周坏死性筋膜炎的效果,结果发现,研究组清创次数少于常规组,且退热时间、创面愈合时间、住院时间均短于常规组(p<0.05)。充分证实VSD引流术具有突出的临床价值。值得推广。

参考文献:

[1]赵素斌,李守霞,张文娴,等.持续封闭负压引流技术在坏死性筋膜炎治疗中的应用价值[J].中国医学装备,2017,14(12):75-77.

[2]袁以洋,王景祥,梁勋,等.中药联合VSD治疗大面积坏死性筋膜炎2例[J].中医药临床杂志,2016,28(12):1770-1771.

[3]丁晓斌,刘洪均,熊爱兵,等.VSD应用于治疗急性坏死性筋膜炎的临床效果观察[J].泸州医学院学报,2015,38(06):550-553.

[4]张玉辉,厚兆军.多切口减压+VSD持续负压吸引治疗急性坏死性筋膜炎的临床技术[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(58):72+78.

[5]万伟,朱晓亮.负压封闭引流技术成功治疗严重肛周坏死性筋膜炎1例报告[J].中国实用外科杂志,2013,33(09):809-810.

论文作者:许立明

论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年8期

论文发表时间:2018/11/30

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