【摘要】 目的 探讨精神分裂症患者全病程个案管理的干预效果.方法 研究在２０１２年４月至２０１３年９月期间２００例精神分裂症患者,将纳入国家重性精神疾病管理治疗项目实行全病程个案管理的精神分裂症患者１００例设为研究组,将未纳入重性精神疾病管理,能够定期复诊的精神分裂症患者１００例设为对照组.而后分析两组患者治疗后的各评估指标差异.结果:在阴性与阳性症状的评分上,治疗后观察组均低于对照组,p＜０．０５;在社会功能缺陷筛查量表评定上,治疗后观察组均低于对照组,p＜０．０５;在生活能力量表评估上,观察组低于对照组,p＜０．０５.结论 精神分裂症患者全病程个案管理的干预效果显著,有效的提升患者恢复效果. 【关键词】 精神分裂症; 全病程个案管理; 干预效果Thewholecourseofschizophreniainterventioncasemanagement【Abstract】objective Toexplorethefullcourseofschizophreniacasemanagementintervention．Methods livinginthecommunityintothenationalseverementaldiseasemanagementtreatmentprogramthewholecourseofthecasemanagementofpatientswithschizophrenia１００casestothestudygroup,willnotbeincludedseverementaldiseasemanagement,toregularlyreferralofpatientswithschizophrenia１００casesascontrolgroup．Thenanalyticalassessmentindexdifferencesaftertwogroupsofpatients．Results Inthenegativeandpositivesymptomsscore,SocialDisabilityScreeningratingscale,thelivingscaleassessＧment,observationgroupthanthecontrolgroup,p＜０．０５．Conclusion InterventionwholecourseofthecasemanagementofpatientswithschizophreniasignifiＧcantly【K,etyoewfofredcsti】velyimprovepatientrecoveryeffect． schizophrenia; thewholecourseofcasemanagement 【中图分类号】R９１１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７０４－０２
精神分裂症容易反复发作,据了解有８０％患者在５年内出现复发.常规治疗管理下患者容易反复性发作,治疗依从性不高.对患者病情的控制和生活质量的改善不仅可以帮助患者改善疾病状态,同时也可以有效降低患者家属的生活压力[１－２].
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 研究在２０１２年４月至２０１３年９月期间２００例精神分裂症患者,将纳入国家重性精神疾病管理治疗项目实行全病程个案管理的精神分裂症患者１００例设为研究组,将未纳入重性精神疾病管理,能够定期复诊的精神分裂症患者１００例设为对照组.其中对照组男性４６例,女性５４例;年龄范围为１７岁至６４岁,平均年龄为(４６．８±５．２)岁;观察组男性５０例,女性５０例;年龄范围为１８岁至６７岁,平均年龄为(４５．２±４．６)岁;两组患者在基本资料上没有显著性差异,具备可比性.
１．２ 方法 对照组运用常规药物治疗,并未纳入到个案管理模式中,观察组运用全病程个案管理模式,具体操作如下: 在全病程个案管理模式运用中,需要充分调动所有相关单位与人员的专业性,其中包括项目办公室、慢病防治站、护理人员、精神科医师、家属、社区全科医生、心理治疗师、社工、社区民警等.其中项目组长有精神科医师担任,具体治疗计划实施由社区全科医生担任其个案管理员.首先需要对患者的综合情况做评估,包括患者家庭情况、年龄、性格、病史情况、生理状况、经济水平等,分析出患者所具有的个人优势与劣势,了解疾病发病的根源以及相关环境的刺激因素,从而设计符合患者个人情况管理方案.在全病程个案管理方案上,要从生理、心理、社会功能和职业功能等多方面的康复进行康复计划[３－４].要针对患者的精神状态、治疗依从性、危险性、躯体情况以及药物不良反应等做全面评估,而后做专业的药物治疗、管理和行为等问题的管理方案.依据患者情况做对应的生活职业康复规划,对其个人的日常生活、家庭与人际交往关系处理、家务劳动与社区适应、学习与职业情况、康复的主动性与配合度状态等,进行对应的可执行的康复措施与指导.如果患者病情稳定,康复应该以生活职业能力为主方向,尽可能的挖掘患者生存与恢复潜能力,提升其职业与社会生存适应能力;如果患者属于病情基本稳定,可以首先以医疗计划为起始,而后辅助生活职业能力的康复规划;如果患者属于不稳定病情状态,要集中以医疗计划为主方向,强调患者的服药依从性和精神状态改善,降低危险问题;依据患者情况做好三级管理,做针对性的具体操作.
１．３ 评估观察 评估观察两组治疗前和治疗后３个月、６个月和１２个月的情况.观察患者治疗前后阴性与阳性症状量表,采用百分制进行,分数越高代表病情越严重;了解患者社会功能缺陷筛查量表评定,其中包括患者家庭中活动能力、自立能力、家庭职能、关心与兴趣、责任与计划的情况,分数越高代表社会功能缺陷问题严重程度越高;生活能力评定表,其中包括个人心理、社会、生理、环境领域等情况,分数越高代表生活能力水平越高. １．４ 统计学分析 将采集的数据通过spss１７．０统计学软件作分析,以p＜０．０５ 作为组间数据具备统计学意义的评判标准.
２ 结果
２．１ 两组患者阴性与阳性症状量表评定情况 在阴性与阳性症状评估评分上,在治疗前,两组患者没有显著性差异,在治疗后的３个月、６个月和１２个月的评定情况中,观察组均低于对照组,两组具有显著性差异,p＜０．０５.具体情况如表１所示.
３ 讨论
对于患者的心理、行为、社会功能等做评估,了解其病情发展与社会中的状态;所有管理状态需要由个案管理员做跟踪性输入,进行患者治疗管理的信息化处理.在医院治疗期间,首先需要稳定急性期病情,通过药物治疗为主, 其他综合治疗为辅.依据患者的病情发展做药物剂量、给药方式的安排,保证药效的同时,尽可能的减少药物不良反应.同时要针对急性期病情作出必要的防护,做好患者个人安全管理,同时让患者能够充分信任医护人员,配合治疗的进行.在疾病缓解期,在药物治疗的基础上,则需要添加认知行为治疗, 通过医患双方沟通,让患者逐步的对自我有正确积极的认知,能够合理的调整自身行为控制,甚至可以通过康复人员的情况做成功案例展示,树立患者对自我的认可和治疗的信心,降低患者因为疾病所带来的心理压力和自我否定,树立患者积极的生活态度和自我认知,能够积极的参与治疗进行.康复期患者主要依靠要项目办公室、慢病防治站、护理人员、精神科医师、家属、社区全科医生、心理治疗师、社工、社区民警等参与,需要对相关人员做必要的专业培训[５－１１].在专业培训方面要打破各环节人员的固定意识习惯,在对待患者的管理上,要摒弃将其视为患者的有形监护管理,更多的应该采取正常化的隐形管理.在实际的案例中会发现,患者在面对各方面力量的监督管理下,如果表现的过于明显,让患者自身感觉缺乏应有的尊重,特别是带有有色眼光去看待患者或者进行一定的沟通与人际交往,对于患者的监管会形成一种有形的压力,甚至引起患者病情的反复.因此在相关培训管理中,要积极地倡导相关人员运用亲和有礼和平视的态度与营造患者一个良性的疾病恢复环境,避免患者因为外在有形压力而导致疾病的恶化.在疾病的治疗和康复期间,要逐步的弱化患者服药至康复治疗环节内容,更多的通过正常的生活与人际交往来改善患者的身心状态,让患者融入正常的生活环境中有利于患者治疗的依从性和效果.而对于相关问题,可能对于非医疗人员在此方面的配合度较差, 缺乏专业态度与意识.因此,要加强相关人员在此方面的强调.
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论文作者:李菲 叶飞英 余秋容
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
标签：患者论文; 精神分裂症论文; 个案论文; 病程论文; 情况论文; 病情论文; 社区论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;