【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0308-01
目的：
血管通路是血透患者的生命线，如何减少深静脉临时导管血栓形成的发生率，延长导管的使用时间，对提高患者的血透质量至关重要。本研究为观察脉冲正压封管法在血透患者深静脉临时导管护理中的效果。
方法：
选择2012年1月至2012年12月间在我科成功置入颈内静脉临时导管的120例患者为本文研究对象，其中男67例，女53例，平均年龄48. 8(18-84)岁，导管平均血流量212ml/min（160-260 ml/min），患者平均血透频率2.6次/周。病例中慢性肾衰105例，急性肾衰15例。采用深圳益心达12F双腔中心静脉导管。120例患者随机分为观察组和对照组，各60例，两组患者的年龄和性别比较无统计学差异。观察组采用0.9%氯化钠注射液10ml+稀释肝素液脉冲式正压封管，对照组采用0.9%氯化钠注射液5ml+稀释肝素液匀速推注封管。
结果：
观察组患者临时导管血栓形成的发生率为1.6%，对照组临时导管血栓形成的发生率为11.60%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组平均导管留置时间为28.5天，对照组平均导管留置时间为23.8天，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论：
经皮深静脉留置双腔导管建立临时血管通路操作便捷、效果肯定。血栓形成是临时导管常见的并发症，可造成临时导管血流不佳，甚至堵管，影响了血液透析的正常进行。据流体力学学说，运动着的流体中速度不同的各流体层之间存在着沿切向的黏性阻力，液体在圆管中缓慢流动时，管中心流速最大，越靠近管壁流速越小，与管壁接触处的流速为零。对照组常规使用匀速缓慢推注封管法，当5ml生理盐水匀速缓慢通过时，不能完全冲淡导管内的血液，使血液在管腔局部滞留，加之5ml注射液冲管剂量较小，使得导管内血液更易残留，易形成血栓。而观察组通过加大冲管剂量和改变封管方式采用0.9%氯化钠注射液10ml+稀释肝素液脉冲式正压封管，可使冲管溶液在导管和导管附近血管内形成小漩涡，有利于冲尽导管内的残留血液，减少了血液在导管的滞留时间，有效减少导管堵塞的发生率，从而延长了深静脉临时导管留置时间。脉冲正压封管法操作简单，值得在临床推广使用。
创伤性休克病人输血时的心理护理及预防措施
张红荃 韩霞 （山西省介休市人民医院 山西介休 032000）
【关键词】创伤性休克 输血 心理护理 预防措施
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0308-01
创伤性休克病人，由于遭受外力的打击，组织和器官受到严重损伤，引起急性大量失血，从而导致循环血量急剧下降，甚至休克、死亡。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆静脉输血能迅速补充血容量，有效改善全身血循环状态，是救治创伤性休克最快捷、简便、有效的方法。接受输血的病人有着不同的心理状态和心理需求，2012年1月—12月，对我院100例输血病人在输血过程中实施相应的心理护理，调动病人的主观能动性，达到有效输血治疗的目的。现将100例病人在输血过程中遇到的问题和采取的措施报告如下：
1.查对的问题
输血虽然是抢救创伤失血性病人的最有效方法，但有一定的危险性，严格的查对对安全输血极为重要。除了按照一般护理的三查七对，还要进行输血的“三查八对”即查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好，“八对”即对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血实验结果，血液种类和剂量。
2.创伤病人的心理问题
护理人员在遇有创伤病人时往往把注意力和精力都投入到抢救和治疗工作中，很少去注意病人的心理问题，但实际上这类病人存在以下心理问题。
2.1恐惧紧张心理，产生的这种心理反应主要有 1）患者认为接受输血治疗意味着病情严重；2）疾病带来的疼痛与不适；3）急救时忙乱，环境的吵杂，家属的恐惧不安；4）血液是异体物质，以及颜色粘稠度对病人的感官刺激，使病人感到不同程度的紧张；5）静脉穿刺，带来的疼痛、刺激，使病人感到紧张、恐惧心理，主要表现为出汗、肌肉紧张、呼吸加快、紧握拳头等。
2.2怀疑对抗心理，产生这种心理的主要包括 1）血液是他人之物，成分复杂，进入自己的体内会不会产生不良反应；2）对输血知识比较多的病人，担心血的质量，尤其是发生输血反应，意外或患过输血传播病的病人；3）对输血操作人员存在不信任产生疑虑，不断询问，甚至拒绝输血。
2.3依赖心理，主要是经多次输血治疗病人，输血后症状改善，要求再次输血，还有的病人认为自己出了好多血，一定得通过输血来弥补。
3.护理对策
3.1创造安静、舒适的输血环境，避免高声说话，动作轻柔，保持病室空气新鲜，尽量减少人员流动，避免不良刺激，使病人紧张的心理得到抚慰，增加对输血治疗的信心。
3.2加强输血宣教工作，争取病人的信任 输血前采取各种方式向病人介绍输血的有关知识，输血对恢复健康的意义，需要做的准备工作。护士要态度和蔼、耐心、语言亲切、操作熟练以及反复巡视观察，合理处理输血中发生的细小问题，耐心解答病人的提问，取得病人信任，增加安全感，使病人在治疗中放松情绪，得到很好休息。
3.3根据输血病人的心理问题和需求因人施护，针对不同患者的不同心理问题，实施不同的心理护理，对输血有恐惧紧张心理的患者，在输血前与输血过程中多与之接触，主动交谈、勤巡视、多观察和必要的陪伴，对输血有怀疑对抗心理的患者，进一步介绍有关血液和输血的知识，对输血有依赖性心理病人，讲明输血不是唯一的治疗手段，仅是一种替代方法，鼓励病人全方位配合治疗和护理，对休克和昏迷病人，因其反应性降低，护士要加倍关心、按规范操作，出现输血反应时，除了护理技术上积极处理，稳定病人情绪，护士陪伴在病房，加强观察及时处理安慰病人。
4.预防措施
4.1输血前的预防措施
4.1.1输血前的告知 输血虽然是抢救失血性休克病人的最有效方法，但受当前科学技术水平的限制，输血不可能达到“零风险”，医务人员在病人决定输血治疗前，主治医生应向病人或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得病人或家属的同意，并在《输血同意书》上签字(特殊情况例外)。
4.1.2输血前的相关检测 根据医嘱抽取血标本，与已填写的输血申请单一起送往血库，做好血型鉴定和交叉配血实验。采血时不要同时采集两个人的血标本，以免发生混淆。
4.1.3输血前的核对 严格输血前“三查八对”，取血时与检验科医务人员核对输血申请单、交叉配血报告单和血袋的标签内容，认真检查血袋有无破损、渗漏、血液有无溶血、浑浊及凝块等，确认无误后同时签名。取血后勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而引起溶血。不能将血液加温，防止血浆蛋白凝固变性而引起反应，应在室温下放置15min～20min后再输入。输血前护士应详细了解受血者的病情、伤情、重要脏器的功能状态，并与另一名护士再次进行核对，确定无误后方可输入。
4.2输血后的预防措施
4.2.1输血后核查 《献血法》第13条规定：医疗机构对临床用血必须进行核查，不得将不符合国家规定标准的血液用于临床。血袋标签内容清楚齐全，是证明输注血液来源和血液质量的直接依据，可使病人输注的每单位血液追溯到献血者，帮助发现和解决以后出现的问题。因此，在为病人输血后应从血袋上取下贴在病历中，完整而规范地保存。
4.2.2保存原始记录 根据卫生部印发的《临床输血技术规范》要求，在病历中应保管的包括输血治疗同意书、交叉配血报告单、病人输血前血液5项检测报告单、血袋标签和各种输血护理记录的登记签字。输血医疗文书是病人输血过程的原始记录，是解决输血纠纷的有力证据，其完整性和规范性是非常重要的。
论文作者:王洪颖,韩伟
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
标签：病人论文; 导管论文; 血液论文; 患者论文; 心理论文; 静脉论文; 正压论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;