王艳红 刘莉花
（长治医学院附属和济医院产科 山西 长治 046000）
【摘要】 目的：探讨提高新生儿疾病筛查一次采血成功率的有效方法。方法：将2015年1月～2015年6月在我院出生的出生72小时以上，哺乳6次以上进行新生儿遗传性疾病筛查的新生儿随机分为观察组和对照组各100例，均采用足跟采血，部位选择沿新生儿外侧足踝前缘向足底外侧作垂直线，此线与足底外侧交界处为采血点，观察组100例采用BD触压式一次性末梢采血器采血，对照组采用筛查中心发放的普通三棱针采血，对两组一次采血成功率、血片合格率、采血完成时间、进行对比比较。结果：观察组和对照组一次采血合格率分别为95%、76%；血标本合格率分别为99%、97%；采血完成时间分别为121.04±43.73秒、198.23±51.44秒，两组比较差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：选择正确的采血部位，应用BD触压式一次性末梢采血器进行新生儿遗传性疾病筛查足跟采血具有操作简便、采血时间短、一次采血成功率高、标本合格率高等优点，可明显减轻新生儿痛苦、提高护理工作效率，值得临床推广应用。
【关键词】 新生儿疾病筛查；采血针；标本采集
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）09-0282-02
新生儿疾病筛查是针对一些严重危害新生儿健康的先天性、遗传性代谢疾病施行的早期筛查，通过对新生儿采集足跟血进行实验室检查，达到早诊断、早治疗的目的，从而预防智力低下等残疾的发生。新生儿疾病筛查中血片采集是较为重要的环节之一，如何一次性采集足量合格的血斑、减轻新生儿创伤和痛苦是产科护士工作中追求的重要内容。本文对2015年1月～2015年6月在我院出生的进行新生儿疾病筛查的200例新生儿使用两种采血针进行足跟血标本采集, 选择同样的足跟采血部位，对采血效果进行了对比分析，现报道如下：
1.临床资料和方法
1.1 一般资料
选择2015年1月～2015年6月在我院出生的进行新生儿遗传性疾病筛查的新生儿200例，随机分为观察组和对照组各100例，均采用足跟采血，观察组100例采用BD公司生产的触压式一次性末梢采血器采血，对照组采用筛查中心发放的普通三棱针采血。观察组新生儿男72例，女48例，胎龄38～41周，体重2500～4000g；对照组新生儿男66例，女44例，胎龄37～41周，体重2550～4200g，两组新生儿出生时阿氏评分均≥7分，无并发症。两组性别、胎龄、体重、健康状况差异均无统计学意义（P>0.05）, 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1采血时间选择：新生儿出生72小时以上，7天以内，充分哺乳6次以上。
1.2.2采血部位选择：沿新生儿外侧足踝前缘向足底外侧作垂直线，此线与足底外侧交界处为采血点。
1.2.3采血步骤：
①、采血人员清洗双手并佩戴手套；
②、按摩或热敷新生儿足跟，并用75%酒精消毒皮肤，自然晾干；
③、使用一次性采血针刺足跟采血部位，观察组采用触压式一次性末梢采血器，对照组采用普通三棱针，深度小于3毫米，用干棉球拭去第1滴血，从第2滴血开始取样；
④、将滤纸片接触血滴，切勿触及足跟皮肤，使血自然渗透至滤纸背面，采集3个血斑，每个血斑直径大于8毫米；
⑤、用消毒棉轻压采血部位止血；
⑥、将血片置于清洁空气中，避免阳光直射，自然晾干呈深褐色，并做好登记；
⑦、将合格的滤纸干血片置于密封袋内，保存在2～8℃冰箱中；
⑧、在规定时间内将滤纸干血片递送至新生儿疾病筛查中心实验室。
1.3 观察指标
对两组一次采血成功率、血片合格率、采血完成时间进行对比比较
1.4 统计学方法
采用SPSS15.0统计软件，对数据进行处理和分析
2．结果
按照新生儿筛查的血标本质量要求和筛查中心反馈统计，观察组和对照组的一次性采血成功率、血标本合格率和采血完成时间结果比较：见表。
从表中看出，观察组一次性采血合格率、血标本合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；采血完成时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。
3.讨论
我科自开展新生儿疾病筛查以来，一直应用常规的三棱针进行采血，采血时经常遇到针刺足跟采血部位后出血量少，不足以满足血标本要求，常需反复挤压足跟或重新针刺第二针、第三针来达到采血量，不仅增加了新生儿痛苦，而且易引起足跟局部肿胀、青紫[1]，同时因采血时间延长，影响了护理质量，增加了护士心理负担，也常会易引起家长不满，所以如何能快捷地达到一次性采血成功、保证血标本的合格成为产科护士一项工作目标。自引进BD公司生产的触压式一次性末梢采血器应用到新生儿筛查采血以来，一次性采血合格率和血标本合格率明显提高，采血时间也明显缩短，从而提高了工作效率。
新生儿疾病筛查中血标本的采集是筛查工作流程中的重要环节，血标本的质量直接影响到实验室的检测结果，如何能达到一针成功使新生儿痛苦和皮肤损伤减少到最小，要求采血护士具备丰富的采血经验，严格按照采血要求，采血前做好充分的准备工作，选择正确的采血时间、采血部位和采血方法。采血时间最好选择在新生儿出生72小时后，充分哺乳6次以上，由于苯丙酮尿症患儿体内缺乏苯丙氨羟化酶，在哺乳摄入充分蛋白质负荷后，苯丙氨酸的代谢途径受阻，导致苯丙氨酸在血中蓄积，所以通过检测血中的的苯丙氨酸含量，可及时发现患儿。但如果过早采血会由于新生儿哺乳不充分，体内蛋白质负荷不足，血中苯丙氨酸含量不足而出现苯丙酮尿症检侧的假阴性；同时根据甲状腺激素的正常生理代谢特点，新生儿出生后48小时之内有一个促甲状腺激素的生理性增高，过早采血会增加先天性甲状腺功能减低症检测结果的假阳性[2]，所以应严格遵循采血时间。采血部位选择足外侧足踝前缘向足底外侧作垂直线，此线与足底外侧交界处为采血定位点，该采血部位为足底浅静脉收集足皮静脉网汇入足背外侧缘静脉处，定位点毛细血管相对丰富，出血快，血滴大，滤纸片渗透均匀快速，容易采集到合格的标本[3]，且足外侧缘较内侧缘血运丰富，易于暴露，便于操作；同时采血前要充分热敷足跟局部，以促进末梢血管扩张，使血量达到临床需要[4]。通过观察采血时应用触压式一次性末梢采血器操作简便、安全，穿刺时阻力小，比普通三棱针能更好控制进针深度，对组织损伤小，新生儿疼痛反应轻，血滴形成快且大。两种采血针使用对比，使用触压式一次性末梢采血器采血明显缩短了采血时间，提高了一次采血成功率和血标本合格率，减少了新生儿痛苦，提高了护理工作质量，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]罗翠香.新生儿疾病筛查两种采血方法的效果比较[J].中国临床新医学，2013，5（6）：481.
[2]樊芮晴.新生儿疾病筛查的采血方法和体会[J].中国医药指南，2012，7（20）：551.
[3]陈丽霞，扬莉.新生儿疾病筛查足跟采血临床效果观察[J].中国保健营养，2013.4（上）:1838.
[4]李秋娟.新生儿疾病筛查中两种足跟血采集方法的比较[J].当代护士，2012，（01）：156-157.
论文作者:王艳红,刘莉花
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第9期
论文发表时间:2016/5/17
标签：新生儿论文; 筛查论文; 标本论文; 合格率论文; 疾病论文; 末梢论文; 足跟论文; 《医药前沿》2016年3月第9期论文;