【摘 要】目的：观察分析超高龄患者临终关怀的重要性。评价临终关怀护理的临床应用价值。方法：将我院住院军队超高龄患者进行多项措施（包括建立良好的医患关系、创造良好居住环境、努力减轻患者疾病痛苦、尽量满足个人需求、加强生命伦理关怀、注重家属心理护理）进行临终关怀，以最大程度减轻患者肉体和精神上的痛苦。结果：患者安详死亡占98%。结论：对军队超高龄患者进行临终关怀能极大改观患者的生活态度、很好的安抚患者及家属的情绪，对做好老干部保健具有很重要的意义。
【关键词】舒适护理；超高龄患者；临终关怀；人文关怀
目前军队离休超高龄患者年龄在71-105 岁，平均（87.3±0.28）岁，人均患病超过5 种，约70%以上的超高龄患者由于年老体弱、认知功能异常造成生活不能完全自理。近年来随着年龄的增加，军队离休超高龄患者逐渐走到生命的最后时刻，生有尊严，活有质量，走能安详 已作为军队保健系统、卫生医疗机构，患者及家属必须面临的一个重要课题。作为保健系统更是一项重中之重的工作要点，必须将这项工作做得更好，对他们进行无微不至的人到主义关怀。2010 年由总政干部部和总后卫生部联合颁发的《军队干休所卫生考核标准》，把对老干部的临终关怀作为一项工作内容提出明确要求。进入21 世纪的第二个10 年，临终关怀事业重新获得了发展的契机，卫生部发布《中国护理事业发展“十二五”规划纲要》、将临终关怀列为“十二五”规划重要目标之前【1】现将我院积极开展临终关怀工作的做法进行初步探讨。
1 临床资料我院目前高干病房251 张，随着双高期的到来，超高龄患者慢性疾病，危急重症逐年增加。长期以来，大众缺乏应有的死亡教育和伦理道德教育加之对人生的期望值太高是临终关怀的巨大障碍，、多数超高龄患者及家属不能正确面对日渐增多的疾病更不愿提及死亡。因此帮助他们树立正确的生死观，坦然面对死亡是非常重要的。临终关怀是改善患者终末期生命质量，通过消除或减轻患者痛苦及其它生理症状，排除心理问题和精神恐慌，令病人内心宁静地面对死亡，能够安详的走完人生的最后旅程。医务人员的安抚不仅是生理也是心理的安抚和关心。对家属来说死亡是更大的开始，有的家庭因为亲人的去世，严重影响工作、生活，所以临终关怀是目前双高期军队医院必须开展和加强的一项重要工程。
2 工作探讨世界卫生组织（WHO）指出，临终关怀目的在于确定病人及其家属最佳的生活品质，以控制疼痛，缓解症状，解除心理、社会及灵性精神层面的痛苦为重点，强调为病人提供保护性治疗和支持性照顾，同时向家属提供支持系统和哀伤辅导【2】。
世界卫生组织强调临终关怀的全方位照顾，既缓解患者的疼痛和其他不适症状；同时对患者进行心理和精神抚慰，提高生命末期的生存质量，同时为患者的家人提供支持【3】2.1 临终关怀具体措施2.1.1 建立良好的医患关系 良好的医患关系是提高临终关怀服务的基础，融洽的医患关系是医护人员和超高龄患者之间建立良好关系的基石，病房的医护人员长期和超高龄老人生活在一起常常从老干部的角度去体验他们的需求，运用他们长年和老干部接触总结的经验，养成了敏锐的洞察力和观察力，很容易采集病人的内心感官信息，使超高龄患者容易和医护人员形成良好的护患关系，心境处于良好的治疗状态。为了能够减轻患者的病痛护理人员不断提高自身的素养，从身体、心理、精神方面给予他们更好的照顾。目前我院干部病房护士均经过选拔，护士都具备良好的个人素质。
2.1.2 建立良好的病房环境 良好的生活环境对临终患者是十分重要的，目前医疗环境好转，我院干部病房均是单人病房，除放置必要的医疗设施以外，均保持房间阳光充足、温馨、室内环境安静、空气新鲜，尽力为患者提供符合老干部所需的物品，允许摆放一些老人平时喜欢的物品，适时增加亲友的探望，使其多享受一份人间的温暖，能够在舒适安静环境中度过最后的时光。
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2.1.3 建立良好的沟通环节 充分了解超高龄患者的病情及患者对自身病情的认知程度及心情，对其表示理解和支持，帮助其正确面对疾病，逐步面对现实，极大程度使用温馨和谐的触摸手段，耐心和患者进行有效的交流，听他们的倾诉，适度表达支持和同情。给予患者温暖的安抚作用，使他们对医护产生信赖和依赖，让他们倍感病区的亲切，感受被关注，产生安全感。
2.1.4 全方位舒适护理的具体做法：1、加强生命伦理关怀，加大医护人员的生命伦理教育，懂得尊重生命的价值和尊严，给予患者及家属极大的支持，医护人员均高度重视超高龄患者的每个不容忽视的细节，尽可能减少患者于家属即将离别的悲伤、维护生命的尊严。2、尽力满足个人需求，军队超高龄患者由于职业习惯的影响，在临终时特别渴望组织的关怀，作为保健机构的医护人员最大限度协助单位领导解决老干部的具体问题，病情变化及时和单位领导汇报，加强所属干休所对老干部本人及家属的关心。同时也及时将老干部病情及治疗方案上报医院保健科协同相关科室予以积极治疗，让老干部及家属充分感受到组织的关心和温暖。3、加强基础护理，保持病人清洁、卫生、努力提高病人的舒适感，保持病人光辉形象，让患者走的安详。强化口腔护理、饮食护理、排泄护理、睡眠护理、疼痛护理、呼吸困难护理、心理护理等全方位照顾。医护人员通过语言、态度、表情、姿态和行为去影响和改变病人的情绪，尽可能的满足他们的合理需求，帮助患者树立正确的生死观念，与患者讨论共同感兴趣的问题，肯定患者的生平业绩，让患者感到人生最后阶段得到充分理解和尊重，维护人的尊严【4】。有利于患者正确面对自己的病情及预后。
3 讨论目前医学的发展和人们对医疗需求的不断提高，临终关怀越来越受到重视、全社会、多途经支持临终关怀的意识也不断增加。临终关怀是人类文明的重要标志，是社会发展的需求，目前职能部门也制定了明确的发展目标和纲要，为今后的临终关怀事业提供了契机和推动力。全球目前已步入高龄化社会，老年患者将成为临终患者中最大而特殊的群体，军队超高龄老年此项保健工作更具用重大意义。全方位舒适护理主要为患者重拾了生命尊严，改善了患者的生活质量。我们通过生命伦理宣教，家属及患者能够正确认识生命的价值，通过对患者的全方位护理，淡化“治疗”观念，强化“照护”观念不以延长患者生命为目的，而已减轻患者痛苦维护尊严，同时给予家属精神上的支持，使其坦然接受事实为宗旨【5】临终关怀是复杂的过程，特别是超高龄军队患者及其家属，由于此类老人身份特殊，自身及家属期望值均较普通大众要高出许多，目前虽然我们也在不断地进行工作的改进，但在工作中仍面临着极大的挑战，还急需社会的支持，上级、干休所及家属和医务人员的不懈努力。我们应该因人而已，在工作中灵活把握，想方设法帮超高龄患者走过人生的最后一站。在2013 年的两会上，民进中央提交了“重视中国临终关怀事业发展”的题案，对具体的问题还进行了详细的建议，如完善制度、制定发展战略、制定政策法规、明确临终关怀与医保和养老保险制度的衔接，还特别提出了出资问题【6】。相信在政府职能部门的干预和支持下，中国的临终关怀通过不断地探讨和完善可以显著提高临终患者的生活质量，。呼吁全社会给予临终关怀理解和支持，使每个人都能安静舒适走完人生的最后一程是超高龄群体面临的重要课题，还需要我们长时间的尝试和摸索。
参考文献：[1]卫生部新闻办∕公室.我国老年卫生工作有关情况[EB∕OL].2012-10-10[2]丁华野.世界卫生组织肿瘤分类及诊断标准[M].北京：人民卫生出版社，2006：286[3]Hankten Have’David Clark.The Ethics of Palliative care：Euroean Perspectives[M].Buckingham ： Open University Press’2002：1[4]霍忠玲，王雪玲.晚期癌症病人的临终关怀与护理[J].中国肿瘤临床与康复，2002，7（2）：84[5]岳林，张雷.我国临终关怀的特点及其发展展望[J].护士进修杂志，2011，26（2）：117-118[6]中华人民共和国卫生和计划生育委员会﹙88 期﹚[EB∕OL].http：∕∕www.moh.gov.cn∕mohzcfg∕s9665∕201010∕56155.shtml.2012-10-19
论文作者:沈国玉
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/9/29
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