赵向上
哈尔滨市第二医院 黑龙江哈尔滨 150056
【摘 要】目的：探究中药黄蔑治疗糖尿病的疗效及安全性。方法：将63例病人随机分为对照组及治疗组，对照组给予糖尿病教育、饮食控制和血糖控制，治疗组在此基础上给予黄茂颗粒治疗，疗程3个月。治疗组在上述治疗的基础上予黄芪针60ｍｌ加入0.9%氯化钠250～500ｍｌ中静脉滴注，1次/ｄ，疗程3～4周。结果：治疗组尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白和尿微量白蛋白在治疗后均低于对照组（P<0.05）；2组治疗后空腹血糖均控制在良好水平；治疗组用药后总胆固醇和三酰甘油水平均较用药前降低。结论：黄芪对糖尿病早期肾损害的发生、发展具有一定的保护作用，这种保护作用可能与黄芪改善血流动力学和其他多方面机制有关。
【关键词】黄芪；糖尿病；肾损害
【中图分类号】R781.6+4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-128-01
糖尿病肾病是糖尿病严重的微血管并发症，若不及时治疗，将导致终末期肾衰竭。近年来，随着糖尿病发病率的逐年增多，由其引起的终末期肾脏病目前针对糖尿病肾病的发病机制，尚未形成统一的观点，但近年来国外学者研究认为，该病的发病主要受遗传因素影响，当患者发病后，一方面糖毒性的进行性侵蚀，导致肾内血流动力学发生改变，另一方面大量的生长因子和细胞因子参与了肾血管的氧化应激反应，从而导致疾病的发生，这一观点被得到普遍的认同。亦逐年增加，如何早期诊治糖尿病肾损害，遏止其肾损害进一步恶化已成为当今的热门课题。现阶段治疗蛋白尿主要以血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素11受体拮抗剂类药物为主，而以上药物有明确的禁忌证及不良反应。中药黄芪具有调理机体免疫功能，增加肾小球滤过率，减轻通透性蛋白尿，减少尿微量白蛋白的作用。黄芪含有蔗糖、葡萄糖醛酸、黏液质、多种氨基酸、苦味素、胆碱等多种化学成分；同时富含钙、磷、镁、铁等常量及微量元素，可以从多个方面调节糖尿病，协同治疗。本院2013年7月—2015年7月采用黄芪注射液治疗糖尿病肾病患者63例，疗效较好，现报道如下。
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1.资料与方法
1.1临床资料
本研究中入组全部病例共计63例，以2013年7月一2015年7月时间段为时间截点，全部病例均来自于我院内分泌科和肾病科门诊的糖尿病肾病患者，收录治疗组病例32例（其中男22例，女10例；111期DN 8例，W期DN 22例，V期DN 2例），平均年龄（48.6-16.0）岁（最高年龄64岁，最低年龄32岁），平均病程9.35-6.47年（最长病程18年，最短病程0.75年）；收录对照组病例31例（其中男22例，女9例；111期DN 8例，W期DN 21例，V期DN 2例），平均年龄（45.3-19.5）岁（最高年龄67岁，最低年龄29岁），平均病程（7.75-6.65）年（最长病程16年，最短病程1年）。所有患者均符合1998年世界卫生组织（WHO）制定的糖尿病诊断标准，伴有持续性蛋白尿，肾功能轻、中度损害，排除其他原因引起的肾功能、心功能损害的疾病。
1.2 入组诊断标准
以《肾脏病学》糖尿病肾病的诊断作为入组标准，要求满足以下条件：既往有明确的糖尿病病史诊断；排除饮食及其他干扰因素，尿蛋白排泄率连续3次>>20ug/min；要求年龄区间为18~70岁之间；以国际分期标准进行糖尿病肾病的分期。
1.3 治疗方法
两组患者均给予糖尿病教育、适量运动和饮食控制，蛋白质摄入量为0. 5-0. 8 g kg^（-1）d^（-1），氯化钠摄入量为6 g /d以下，对照组采用降糖和降压药物，控制血糖在5. 8-7. 6mmol/L，血压<=130 /80 mmHg，治疗组在上述治疗的基础上，加用黄茂针（成都地奥九洗制药厂，批号0207297）60 ml于0.9%氯化钠液250 -500 ml中静滴，1次/d，两组疗程为3 -4周。
1.4 观察指标
在干预治疗过程中，分别对胰岛素治疗和口服降糖药治疗患者的治疗方式进行计数分析，以排除因降糖方式的不同对观察指标的影响。在干预治疗前及干预治疗后分别对两组患者进行如下指标的检测及分析，采用放射免疫法进行尿B2-MG测定，采用尿液分析仪纸法进行24 h尿蛋白测定，采用自动生化分析仪进行血肌配和尿素氮测定。
1.5 统计字方法
采用天国SPSS / PC 10.0版本的统计分析软件进行统计学处理，计量资料以均数士标准差（x士s）表示，差异显著性采用t检验进行分析。
2.结果
与治疗前比较，治疗组患者血Cr和尿B2-MG浓度明显降低（P<0.05），24 h尿蛋白定量显著减少（P<0.01）。治疗后两组患者比较，治疗组患者的血Cr和尿B2-MG浓度比对照组患者明显降低（P<0.05），24 h尿蛋白定量显著减少（P<0.01）。
3.讨论
糖尿病的自然过程是从正常蛋白尿到亚临床蛋白尿，也称微量蛋白尿，再发展成临床蛋白尿，最后至终末期肾功能衰竭（ESRD）。糖尿病肾病作为糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一，一直是内分泌领域研究的热点，现代医学指出DN的病理改变主要表现为肾小球系膜扩张，伴基膜层增厚，从而压迫肾内毛细血管，最终形成微循环障碍，出现肾毛细血管内壁损伤，临床可见三多一少的糖尿病症状和蛋白尿、水肿等肾病综合征表现。糖尿病肾病一旦进入大量蛋白尿期，肾功能损害的速度加快而且不可逆转，所以及时有效的治疗对于延缓糖尿病肾病的进展十分重要。曾有报道，大约20%-50%的患者在5 -10年内从微量蛋白尿期可进展为临床蛋白尿期，最终约5%一10%死于慢性肾功能衰竭。因此，在糖尿病肾病患者中尽早进行有效干预治疗，控制尿蛋白水平对于糖尿病肾病的治疗尤为关键。黄芪为豆科多年生草本植物黄芪的根，含有黄芪皂苷、黄芪多糖、氨基酸、微量元素等成分，具有补气升阳、益气健脾、利水消肿等功效，其保护肾功能的作用已得到广泛证实。系统评价结果提示，黄茂注射液治疗糖尿病肾病有疗效且相对安全，黄茂注射液具有改善糖尿病肾病患者肾功能的作用，如降低了24 h尿蛋白定量、Scr，BUN。综上所述，在糖尿病肾病的治疗中，中药黄芪以其多靶点干预和多成分作用的明显优势，为防治糖尿病肾病的进展开创了新的途径。
参考文献：
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[2] 邓海鸥，林凯，黎映兰，等.黄芪多糖对老年早期糖尿病肾病者TNF- a、IL-6和免疫功能的影响[J].中药材，2014，37（4）：713-716.
[3] 陈国辉，黄文凤.黄芪的化学成分及药理作用研究进展[J].中国新药杂志，2008，17（17）：1482-1485.
论文作者:赵向上
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/5/11
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