（重庆市第六人民医院内分泌代谢科 重庆 400060）
【摘要】目的：分析内分泌代谢门诊社区糖尿病患者首次就诊情况及相关影响因素。方法：选择2018年1月至5月在重庆市第六人民医院内分泌代谢科门诊就诊的2型糖尿病患者作为研究对象，对其首次就诊情况、就诊特点及相关影响因素等进行问卷调查。结果：298例T2DM患者中，男性98例(32.98%)，女性200例(67.11%)；患者年龄41～83岁，平均年龄69.68±11.59岁。两组T2DM患者的受教育程度、个人月收入水平、糖尿病家族史、是否对医疗机构信任、主动被动就诊情况、就诊时选择的交通工具、本次候诊的时间、本次缴费时等待的时间、本次取药时等待时间之间差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示：对医疗机构的信任和候诊的时间是影响社区T2DM患者选择首诊医疗机构影响因素。结论：对医疗机构的信任和候诊的时间是影响社区T2DM患者选择首诊医疗机构影响因素。
【关键词】2型糖尿病；首诊；就诊特点；影响因素
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0347-03
Investigation on the first visit to community type 2 diabetic patients and its influencing factors
Liu Yuhui, Qu Miao, Liu Xiaoyan, Geng Yan.
Department of Endocrinology and Metabolism, Chongqing Sixth People’s Hospital, Chongqing 400060, China
【Abstract】Objective To analyze the first visit to diabetes mellitus patients in endocrinology and metabolism clinic and its related factors. Methods Type 2 diabetes patients in the Sixth People's Hospital of Chongqing from January 2018 to May were selected as the subjects of type 2 diabetes. Results In the 298 T2DM patients, 98 were male (32.98%) and 200 were female (67.11%). The age of the patients was 41~83 years old, with an average age of 69.68 ± 11.59 years. The degree of education, personal monthly income, family history of diabetes, the trust of medical institutions, the condition of active and passive medical treatment, the means of transportation, the time of the waiting, the time of waiting for this time, and the difference between the waiting time between the two groups of T2DM were statistically significant (P<0.05). The results of multivariate Logistic regression analysis showed that trust in medical institutions and waiting time were the influencing factors for T2DM patients to choose the first medical institutions in the community. Conclusion The trust and waiting time of medical institutions are the factors that influence the choice of medical institutions for T2DM patients in community.
【Key words】Type 2 diabetes mellitus; First visit; Treatment characteristics; Influencing factors
糖尿病（diabetes mellitus,DM）是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素的生物作用受损，或两者同时引起的以高血糖为特征的一组内分泌代谢性疾病[1-2]。这其中有超过90%以上的糖尿病患者为2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus,T2DM），T2DM是一种由遗传因素、生活行为方式因素、社会环境因素等多因素协同作用导致的慢性疾病，T2DM患者长期的高血糖状态，会继发导致肾脏、眼、神经系统、心血管系统等的各种慢性损伤[3-4]。随着人们生活行为方式的改变、饮食结构的改变、城市化、老龄化等原因，T2DM的发病率和患病率呈现持续上升的趋势，T2DM的防治工作已经成为严峻的社会问题和公共卫生问题[5]。为此，本研究以重庆市第六人民医院内分泌代谢科门诊就诊的T2DM患者作为研究对象，对患者首次就诊情况、就诊特点及相关影响因素等进行问卷调查，为进一步做好T2DM等常见病的双向转诊工作提供科学依据。
1.对象与方法
1.1 研究对象
选择2018年1月至5月在重庆市第六人民医院内分泌代谢科门诊就诊的298例2型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：①按照WHO诊断标准诊断为T2DM；②不限性别、年龄≥18周岁；③小学学历及以上文化程度，具有正常的阅读能力，可以自行完成调查问卷，无交流障碍。排除标准：①T2DM患者同时合并其他内分泌疾病或自身免疫性疾病者；②T2DM患者同时合并其他严重的肝肾心肺等器质性疾病。
1.2 研究方法
由研究者本人对符合入组条件的每一位T2DM患者进行面对面调查，并查阅相关病历资料收集患者相关资料，包括：①一般资料，包括：性别、年龄、婚姻状况、文化程度、个人月收入、身高、体质量、BMI等；②就诊及疾病情况：首次发病年龄、病程、首次就诊医院级别、就诊时选择的交通工具、居住地距离本院的距离、本次候诊的时间、本次缴费时等待的时间、本次取药时等待时间、合并其他慢性疾病情况（包括高血压、冠心病、高血脂等）等。
1.3 患者分组
将符合入组条件的298例T2DM患者按照首次就诊医院是否为基层社区医院（二级以下及未定级的医疗机构），分为社区医院首诊组（观察组）和非社区医院首诊组（对照组）。298例T2DM患者中，观察组（社区医院首诊组） 115例（38.59%）、对照组（非社区医院首诊组） 183例（61.41%）。
1.4 统计学分析
将患者全部数据资料录入Excel2010数据库，采用SPSS22.0统计软件对数据进行统计学分析。对满足或近似满足正态分布的计量资料采用均数±标准差（x-±s）进行统计描述，组间比较采用独立样本的t检验；计数资料则采用率或构成比（%）进行统计描述，组间比较采用χ2检验；影响因素的多因素分析采用Logistic回归模型进行分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 一般资料
298例T2DM患者中，男性98例（32.98%），女性200例（67.11%）；患者年龄41～83岁，平均年龄69.68±11.59岁，其中41～59岁45例（15.10%），60～69岁197例（66.11%），70岁及以上56例（18.79%）；文化程度：小学学历83例（27.85%），初中学历102例（34.23%）、高中/中专学历59例（19.80%），大专及以上学历54例（18.12%）；婚姻状况：已婚245例（82.21%），离异或丧偶53例（17.79%）；患者平均个人月收入2000元及以下205例（68.79%），月收入20001～4999元59例（19.80%），月收入5000元及以上34例（11.341%）。
2.2 两组T2DM患者一般资料、疾病及就诊情况比较
两组T2DM患者的受教育程度、个人月收入水平、糖尿病家族史、是否对医疗机构信任、主动被动就诊情况、就诊时选择的交通工具、本次候诊的时间、本次缴费时等待的时间、本次取药时等待时间之间差异有统计学意义（P＜0.05）；而在性别、婚姻状况、糖尿病病程之间差异无统计学意义（P＞0.05）；见表1。
2.3 社区T2DM患者选择首诊医疗机构影响因素的多因素Logistic回归分析
以社区T2DM患者首诊医疗机构选择情况作为因变量（社区医院作为首诊医院：Y=1，非社区医院作为首诊医院Y=0），以患者一般资料、疾病及就诊情况等单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示：对医疗机构的信任和候诊的时间是影响社区T2DM患者选择首诊医疗机构影响因素。即：对医疗机构信任的社区T2DM患者相对于不信任患者更愿意选择社区医院作为首诊医院，候诊时间>20分钟的社区T2DM患者相对于候诊时间≤20分钟的患者更愿意选择社区医院作为首诊医院。见表2。
3.讨论
近年来国内、国外已经有不少的文献报道发现[6-8]：社区T2DM患者第一次发病或首次就诊时都选择大型医疗机构就诊，大型三级综合医院的内分泌代谢科是其主要选择医院和就诊科室，还有不少患者是在就诊普通内科门诊、肾病专科门诊、眼科门诊时意外发现的，而仅有极少数患者会选择首诊到居住地附近的社区医院就诊。本组研究资料中，298例T2DM患者中，首诊选择到社区医院者115例（38.59%），而大多数的183例（61.41%）T2DM患者还是选择首诊到大型综合医院。近些年我国经济的飞速发展，使得过多的医疗资源过度的集中在部分大型医院，患者更愿意选择大医院就诊，即使大医院存在着挂号难、就诊等待时间长等诸多问题，而一些常见病、多发病，如T2DM，本该在社区医院进行常规诊疗的，缺未发挥这一功能。也与国家医改分级诊疗的改革目标背道而驰。
本组资料单因素分析显示，T2DM患者的受教育程度、个人月收入水平、糖尿病家族史、是否对医疗机构信任、主动被动就诊情况、就诊时选择的交通工具、本次候诊的时间、本次缴费时等待的时间、本次取药时等待时间等因素是影响社区T2DM患者选择首诊医疗机构的影响因素。进一步的多因素Logistic回归分析显示：对医疗机构的信任和候诊的时间是影响社区T2DM患者选择首诊医疗机构影响因素。即：对医疗机构信任的社区T2DM患者相对于不信任患者更愿意选择社区医院作为首诊医院，候诊时间＞20分钟的社区T2DM患者相对于候诊时间≤20分钟的患者更愿意选择社区医院作为首诊医院。对医疗机构信任的患者，会更加理性的选择距离较近、就医更方便的社区医院作为首诊医院[9]，等候时间越长是大型医院相对于社区医院的劣势，选择耗时较少、就诊方便的社区医院就成了他们的首选医疗机构[10]。
【参考文献】
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论文作者:刘玉会,屈淼,刘晓燕,耿艳（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第25期
论文发表时间:2018/9/10
标签：患者论文; 医院论文; 医疗机构论文; 社区论文; 因素论文; 时间论文; 情况论文; 《医药前沿》2018年9月第25期论文;