廖梦筠
（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院脑功能室 江苏 苏州 215000）
【摘要】 目的：分析脑血管病继发癫痫患者的脑电图。方法：对100例脑血管病继发癫痫患者的脑电图进行分析，研究患者继发癫痫与临床体征的关系。结果：脑电图检查显示异常脑电图94例，其中重度37例、中度38例、轻度19例，其余6例均为正常脑电图。皮质区病变继发癫痫者明显高于基底节区病变（P＜0.05），药物治疗效果良好。结论：继发癫痫患者脑皮质区病灶居多，其病情与病灶部位、疾病发生类型等相关。
【关键词】 继发癫痫；脑血管病；脑电图检查
【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0154-02
【Abstract】Objective To analyze the EEG of epileptic patients with cerebral vascular disease. Method 94 cases of abnormal EEG were examined, including 37 cases of severe, 38 cases of moderate, 19 cases of mild, and the other 6 cases were normal EEG. The lesions in the cortex were significantly higher than those in basal ganglia lesions (P < 0.05), and the effect of drug treatment was good.Results 94 cases of abnormal EEG were displayed in EEG, of which 37 cases were severe, 38 cases moderate, 19 cases mild, and the other 6 cases were normal EEG.Conclusion cerebral vascular disease prone to epilepsy, in which the majority of cerebral cortex lesions, the disease and the location of the disease, the occurrence of disease and other related.
【Key words】 Secondary epilepsy; Cerebrovascular disease; EEG examination
脑血管病的发病率较高，其常见并发症——继发癫痫的发病率也随之逐年增加，并已成为脑血管疾病最为主要的临床表现之一。我院对100例脑血管病继发癫痫患者的脑电图进行了分析，现陈述结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院2010年至2014年收治脑血管病继发癫痫患者100例，男62例，女38例；年龄40～75岁，平均年龄（52.6±2.8）岁。依据1981年国际抗癫痫联盟标准对癫痫发作类型进行分类[1]。其中，62例为全面性强直-阵挛性发作，36例为局限性发作、2例为癫痫持续发作。头颅CT示：脑出血28例（皮质区病灶18例，基底节区10例）、脑梗塞72例（皮质区病灶42例，基底节区30例；多灶梗塞18例，单灶梗塞54例）。
1.2 脑电图资料
脑电波特征为：①、广泛性弥漫性慢波形：各导联出现弥漫性、多形性δ和θ活动，可以一侧为优势，伴或不伴尖波、棘波；②、局限性异常波：在一侧半球或固定住某一到两个脑区出现焦点样痫波样发放或慢波发放，如病灶位于大脑皮层者，则可出现局灶性慢波；③、痫性放电：如棘波、尖波、棘慢、尖慢、多棘慢综合波发放。
1.3 方法
采用意大利EBNEURO型脑电图仪，根据国际10/20系统对电极进行放置，常规行单双极描记，常规做睁闭眼反应及过度换气试验。记录时间为20～30min；设置高频滤波15Hz，时间常数为0.3s。参照黄氏标准对脑电图进行诊断[2]，分为正常范围和轻度、中度及重度异常。所有患者入院后都进行了两次或两次以上脑电图检查。
2.结果
2.1 患者脑电图异常情况与疾病类型的关系
全部患者癫痫发作后行脑电图检查，异常脑电图94例（94%），正常脑电图6例（6%）。其中异常脑电图显示：重度24例、中度48例、轻度22例。具体见表1。
2.2 患者脑电图异常情况与疾病发作类别的关系
全面性发作、局限性发作及持续性发作患者的脑电图异常率分别为96.8%、88.6%和100%。具体见表2。
2.3 患者疾病病灶部位与癫痫发作类型的关系
100例继发癫痫患者中，皮质区病灶60例，基底节区40例，全面性发作、局限性发作及持续性发作患者皮质区病灶多于基底节区病灶，更易于发生癫痫，皮质区病变继发癫痫者明显高于基底节区病变（P＜0.05）。具体见表3。
2.4 治疗及预后
根据继发癫痫发作类型相应的给予患者抗癫痫药物治疗。早发性癫痫发作2次以下给予苯巴比妥或地西泮进行治疗。迟发性及频繁发作的癫痫者给予常规抗癫痫治疗。
3.讨论
3.1 继发癫痫的发病机制
继发癫痫一般发作于脑血管病的初期，也可发作于疾病的急性期，或在脑卒中数月后发作。由于患者脑部血液供应环节出现问题，使其发生代谢改变，引起脑组织缺氧及缺血事件的发生，随之神经元异常放电，最终导致癫痫的发作。后期胶质增生，形成瘢痕等不良情况，并造成癫痫发作。由于早期梗塞灶周围的脑组织出现缺氧和缺血情况，形成脑梗塞打破了钠钾泵功能的稳定，使细胞膜稳定性发生变化，神经细胞内因钠含量的增加而促使了神经元的异常兴奋，异常放电及过度去极化影响癫痫的发作。继发癫痫晚期形成瘢痕，胶质细胞和小血管逐渐增生，形成囊腔扰乱神经介质的代谢，血供严重不足，并导致癫痫的发作。
3.2 脑血管病继发癫痫的脑电图分析
受疾病发作类型、病灶部位等差异的影响，继发癫痫患者的脑电图异常程度也不相同。患者脑电图异常94例，异常率为94%。其中，脑电图显示轻度异常及正常范围者多为脑梗塞患者，而脑电图重度异常者多为脑出血患者。28例脑出血患者中，脑叶皮质区病灶18例；72例脑梗塞患者中，脑叶皮质区病灶42例。相关研究对123例脑血管病继发癫痫患者的临床资料进行了分析，分析结果显示皮质区病灶患者达62例，占总例数的50.4%。提示以轴突和神经细胞为主的皮质区更易产生放电现象，而以树突和白质纤维为主的深部脑组织不容易产生放电现象，因此癫痫发生于基底节区部位的几率较小。
脑血管病继发癫痫患者疾病的发作类型与脑电图异常情况具有一定关联。100例继发癫痫患者中，持续性发作患者脑电图异常率为100%，全面性发作患者与局限性发作患者脑电图异常率分别为96.8%和88.6%。研究结果显示脑血管病继发癫痫患者的脑电图异常率较高，提示单个或多个皮层刺激及破坏性病灶的发生可造成神经元产生异常放电现象，从而引起癫痫的发作。
3.3 疾病的治疗
癫痫发作的发病机制十分复杂，研究指出部分患者癫痫的发作已经成为脑血管病的首发症状，与此同时癫痫持续发作容易加重脑血管神经系症状，严重影响疾病的预后。脑血管病继发癫痫的危害性较大，其癫痫的继发及发作类型与脑血管病的病灶部位及疾病类型等具有密切联系[3]。脑血管病的治疗重在对脑水肿的控制，积极改善脑血管病相关症状，可促使癫痫发作的进一步减少。部分患者早期癫痫发作次数较少，可采用抗癫痫药物进行治疗，而癫痫发作次数比较频繁的患者应予以抗癫痫治疗。
综上所述，癫痫发作患者脑电图阳性率高，且皮质区病灶多于基底节区病灶，应密切观察这一危险因素，以采取治疗措施改善患者的预后，提升其生存质量。
【参考文献】
[1]王英杰，刘勇.脑血管病继发癫痫29例脑电图分析[J].临床合理用药，2009，1（2）：48-50.
[2]周颍，陆景红，李宗友，等.脑卒中后癫痫发作的发生率及其临床特点[J].安徽医学，2008，29(4)：416-418.
[3]姜宏.脑血管病继发癫痫临床特点研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(5)：747-748.
论文作者:廖梦筠
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/4
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