摘要：目的：文章主要针对新生儿毛细血管渗漏综合征（CLS）临床特点进行分析研究。方法：：以某人民医院新生儿科2014年1月~2017年6月收治的新生儿毛细血管渗漏综合征的患儿27例，回顾性分析CLS的发病因素、临床表现、治疗及转归。结果：：共27例CLS新生儿，胎龄<28周15例（55.6%），28周≤胎龄<37周8例（29.6%），胎龄≥37周4例（14.8%）。CLS发生率较高的高发因素主要有脓毒血症、严重窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、超低出生体重儿。共死亡6例，其中在积极治疗原发病基础上，予以静脉滴注羟乙基淀粉及白蛋白（15例）、死亡3例，予以静脉滴注羟乙基淀粉及高渗盐水（12例）、死亡3例。结论：：新生儿毛细血管综合症与脓毒血症、新生儿呼吸窘迫综合征、机械通气>7天、严重窒息相关，治疗上关键是早期发现、综合治疗。
关键词：新生儿毛细血管渗漏综合征；羟乙基淀粉；高渗盐水；原发因素；毛细血管渗漏综合征的时间
引言
毛细血管渗漏综合征(capillaryleaksyndrome，CLS)是新生儿重症监护室(Neonatalintensivecareu-nit，NICU)的危重症之一，1960年ClarksonB首次报道该病。迄今，其发病机制仍不完全清楚，无明确统一的诊断标准，因此对提高该病的认识有重要意义。CLS的出现，给临床治疗带来困难，同时也是影响抢救成功的因素之一。近期本院收治1例新生儿重度窒息合并CLS的患儿，现将其诊治情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月~2017年6月在广东省第二人民医院诊断为新生儿毛细血管渗漏综合征的患儿为研究对象。其中男15例，女12例；阴道产13例、剖宫产14例；胎龄小于<28周15例，28~37周8例，≥37周4例；体重<1000g15例，1000~1499g5例，1500~2500g5例，>25000g2例。
1.2诊疗经过
考虑诊断:新生儿重度窒息、新生儿酸中毒、新生儿急性呼吸窘迫综合征、新生儿凝血功能异常。入院后立即接有创呼吸机辅助通气、肺表面活性物质(PS)替代治疗、美罗培南抗感染、碳酸氢钠纠正酸中毒、输注白蛋白及丙种球蛋白、改善凝血功能异常、维持血压及血糖稳定等治疗;入住NICU近24h，体温不升，大剂量血管活性药物泵入维持血压，全身水肿明显，无尿，双肺可闻及细湿啰音，肌张力高，多学科会诊后，考虑多器官功能障碍综合征(multi-pleorgandysfunctionsyndrome，MODS)、CLS。由于患儿进行性水肿，无尿，经家属签字同意后行连续肾脏替代治疗(continuousrenalreplacementtherapy，CＲＲT)，持续CＲＲT治疗期间动态监测相关指标，肾功能:尿素氮6．67mmol/L，肌酐141．4μmol/L;凝血功能:纤维蛋白原含0．52g/L，活化部分凝血活酶时间100．0s，D－二聚体67．60;患儿经CＲＲT治疗，水肿减轻，但仍无尿，呈昏迷状，前囟张力增高，双侧瞳孔散大，对光反射迟钝，肌张力低下，考虑存在颅内出血并脑疝形成。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入院2d经抢救无效死亡。死亡诊断:新生儿重度窒息、新生儿颅内出血、新生儿毛细血管渗漏综合征、新生儿急性呼吸窘迫综合征、新生儿缺氧缺血性脑病、多器官功能障碍综合征。
2结果
2.1CLS原发因素CLS发生率较高的原发因素有：脓毒血症、新生儿呼吸窘迫综合征、机械通气>7天、严重窒息。
2.2毛细血管渗漏综合征的时间CLS的发生时间主要集中在生后1周内，且体重越轻，胎龄越小，发生CLS的时间越早。
2.327例患儿临床表现全身水肿27例，体重增加27例，低血压27例，低蛋白血症24例、少尿22例。血气分析提示低氧血症27例，二氧化碳潴留17例。氧合指数（PO2/FiO2）<200mmHg10例，氧合指数（PO2/FiO2）<300mmHg8例。
2.4治疗措施①积极治疗原发病，均采用抗生素控制感染，机械通气改善氧合，20例患儿需气管插管机械通气，7例应用无创正压通气可维持正常氧合；②限液：渗漏期保证液体负平衡，使出量>入量，恢复期严格限制液体输入，使液体出量>>入量。③补充血管容量：使用6%羟乙基淀粉/0.4氯化钠（万汶）10mL/（kg·次），q12h，15例患儿补充羟乙基淀粉后酌情补充白蛋白1g/d，随后予以呋塞米利尿，12例患儿补充羟乙基淀粉后予以补充高渗盐水（3%氯化钠)。④其他：输血浆16例，输浓缩红细胞20例。血压低时予以多巴胺治疗。
2.5转归死亡6例，病死率22%。应用羟乙基淀粉联合白蛋白死亡3例，应用羟乙基淀粉联合高渗盐水（3%氯化钠）死亡3例。
3讨论
本资料中有22例患儿是由于脓毒血症继发毛细血管渗漏综合征。严重感染可导致毛细血管内皮细胞损伤，由于肺间质的渗出，导致气体交换障碍，临床上表现为严重的低氧血症、呼吸窘迫，意识及循环障碍，严重可导致多器官功能障碍，应用机械通气维持机体正常氧合是必备措施。在CLS的治疗中，羟乙基淀粉治疗已广泛应用于临床，有研究表明羟乙基淀粉可减轻炎症反应，减少内皮损伤，改善微循环，确保重要脏器血流灌注和组织氧合，早期应用羟乙基淀粉为关键措施。研究表明6%羟乙基淀粉/0.4氯化钠（万汶）较前两代羟乙基淀粉相比，其降解速度快，扩容效力较强，对凝血功能、肾功能影响非常小，并且有堵塞毛细血管渗漏，抑制炎症反应提高组织氧张力等特殊效应，不仅能平稳扩充血容量、减少组织水肿，也可减少多器官功能损害发生率。
随着新生儿救治水平的提供，腹膜透析及血液透析在新生儿治疗中的逐步推广，这两项技术的应用为新生儿毛细血管渗漏综合征的治疗提供更多的可能性。
参考文献
[1]花少栋,封志纯.新生儿毛细血管渗漏综合征的治疗与监测[J].中华围产医学杂志,2015,5(7):551-555.
[2]许平,马连月,李宝云,等.新生儿重症感染合并毛细血管渗漏综合征11例临床分析[J].中国小儿急救医学,2011,18(5):413-415.
论文作者:古丽娜扎尔·阿巴斯
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/2
标签：新生儿论文; 综合征论文; 毛细血管论文; 乙基论文; 淀粉论文; 患儿论文; 毒血症论文; 《中西医结合护理》2019年第05期论文;