(镇赉县中医院 吉林 镇赉 137300)
【关键词】 宫颈疾病；预防；诊断；治疗
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0116-02
宫颈病变是指在宫颈区域发生的各种良性和恶性病变，是女性最常见的疾患之一。宫颈疾病主要包括宫颈炎症、损伤、肿瘤（包括癌前病变）、畸形及子宫内膜异位症等，最常见的是慢性宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈上皮内瘤变和宫颈癌等，其中宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌[1]。宫颈炎是宫颈的良性病变，但严重时尤其是高风险HPV病毒感染时，部分患者可发展为宫颈上皮内瘤变，甚至进一步发展为宫颈癌，因此，应重视宫颈炎的诊治；宫颈癌则明确为一种恶性肿瘤，不可逆转为良性病变或癌前病变；而宫颈上皮内瘤变是一种与宫颈癌密切相关的一组癌前病变，除宫颈原位癌外尚不属恶性肿瘤，经治疗后可以不发展为宫颈癌。一般情况下宫颈炎发展为宫颈癌前病变需5～10年时间，宫颈癌前病变发展为宫颈癌也需10年左右时间。正因为宫颈癌有较长的癌前病变阶段，因此，早发现、早治疗宫颈癌前病变可防止90%的宫颈癌发生。宫颈病变的防治关键在于定期筛查，尽早治疗[2]。
1.预防措施
1.1宫颈病变筛查
筛查的对象、频次和内容：①至少每隔两年对没有宫颈病理学症状和历史性疾病的妇女做1次细胞学检查；②有性生活的妇女应从18～20岁开始做细胞学定期检查，或在第一次性生活后1～2年内开始；③70岁以上妇女在近5年内有2次细胞学定期检查正常可停止定期检查，如从未做细胞学检查或主动要求检查，应做细胞学检查。
1.2宫颈炎的预防
对无可疑症状或既往病史和前次细胞学检查异常但未被临床跟踪的妇女，应定期不定期做妇科检查，发现宫颈炎症积极治疗；避免分娩时或器械损伤宫颈；产后及时缝合出现的宫颈裂伤；定期或根据需要常规为婚后或过早有性生活的女性做宫颈刮片细胞学检查或复查；按炎症治疗3～6个月后的女性应再复查，因为炎症可致宫颈鳞状上皮出现不典型改变；对于没有完全切除宫颈的子宫全切的女性，应定期做细胞学检查和复查，如宫颈出现不典型增生或恶性病变史，还应行阴道穹隆涂片检查；无性生活女性不需做细胞学检查。
1.3宫颈癌和癌前病变的预防
①加强健康教育，提高防范意识，避免过早性生活、杜绝性生活混乱。②定期做妇科检查，已婚者建议至少每两年做1次宫颈细胞学检查，发现问题进一步做病理检查。③对已发现的宫颈病变和生殖系感染，尤其是人乳头状病毒感染高危人群，应积极采取相应诊疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。④发达国家开始研制与注射HPV病毒疫苗来预防和治疗HPV感染，从而减少癌前病变及宫颈癌的发生。
对有既往病史或可疑症状者，其管理应根据诊治规范流程完成。应积极为妇女行宫颈刮片检查，这是宫颈疾病最基本检测手段，有重要的临床意义；适时物理治疗有利于干预疾病的发生和发展，降低发生率。
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宫颈病变防治是一项系统性工程，要对就诊妇女开展积极的健康教育工作，嘱其参加定期检查和筛查，降低或避免宫颈疾病的发生机会。
2.常用诊断技术
2.1宫颈细胞学检查
宫颈巴氏涂片法：为传统的宫颈细胞学检查。在过去50年里将宫颈癌的发病率和病死率降低了约70%。但由于巴氏涂片假阴性和漏诊率较高，已不再适应当今医疗服务的需要，正被更先进的检查方法所替代。
TCT宫颈薄层液基细胞学检查：20世纪90年代末发明的细胞学新技术，可明显提高宫颈癌和癌前病变的检出率，是目前应用最广的细胞学检查方法。
2.2检测人乳头状病毒
该病毒有120多种亚型，仅有13种高危型与宫颈癌发生有关，主要为 16和18亚型，其余均为低危型，一般不诱发癌变。高危型病毒感染是宫颈癌发生的必要条件，几乎所有宫颈癌患者病理样本中均能检出HPV病毒，印证了HPV是宫颈癌的主要原因。宫颈癌是目前人类唯一病因相对明确的癌症病变。
2.3其他诊断技术
宫颈荧光检查、电子阴道镜检查、宫颈碘试验检查、宫颈和宫颈管活组织检查（简称宫颈活检）及宫颈锥切术病检均可用于宫颈疾病诊断，其中联合应用电子阴道镜、宫颈碘试验和宫颈活检可提高诊断准确率。
宫颈癌的“三阶梯”诊断步骤，即细胞学检查（有条件加HPV检测）-阴道镜检查（活检）-病理学检查，其中病理学检查是确诊的主要依据。
3.治疗
3.1慢性宫颈炎的治疗
慢性宫颈炎以局部治疗为主，其中做常用最有效的是物理治疗方法。该方法的基本原理是用物理方法破坏宫颈糜烂面单层柱状上皮，坏死脱落后覆盖新生复层鳞状上皮。创面愈合需3～4周，病变较深者需6～8周。
治疗注意事项：①治疗前应常规做宫颈刮片检查；②急性生殖器炎症为物理治疗的禁忌症；③应在月经干净后3～7天内进行常规治疗；④术后能增加患者阴道分泌物的数量，分泌物可为水样液体，术后1～2周脱痂时可有少许出血；⑤创面尚未完全愈合期间，不得进行盆浴、阴道冲洗和性交等活动；⑥该疗法可引起术后出血、宫颈管狭窄、感染甚或不孕，治疗后需定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈，同时注意有无宫颈管狭窄。
3.2宫颈病变的规范化治疗[3]
在 “三阶梯”诊断基础上的宫颈疾病规范化治疗。
宫颈TCT细胞学检查，有条件者应同时行宫颈HPV检测，检查阴性者每1～2年随访检查1次。
TCT细胞学检查阳性者：电子阴道镜下多点宫颈和宫颈管活组织学检查。
根据细胞学及组织学检查结果作相应处理：①无异常者定期进行随访；②慢性宫颈炎患者中，Ⅰ度糜烂者行局部药物治疗，Ⅱ度糜烂者行局部药物治疗或微波或LEEP刀等物理治疗，Ⅲ度糜烂者行微波或LEEP刀等物理治疗；③宫颈息肉者行微波或LEEP刀等物理治疗；④宫颈肥大、宫颈纳氏囊肿者进行随访观察；⑤宫颈癌前病变1级者行随访观察、药物抗炎治疗或冷冻、电凝、激光、LEEP刀等物理治疗，2级者行LEEP刀治疗，3级（原位癌）者行LEEP刀、宫颈锥切术或全子宫切除术；⑥宫颈癌患者行宫颈锥切术或全子宫切除术、广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术、放射治疗、化学治疗和其他辅助治疗等。
宫颈癌是一种可防可治和可愈的疾病，超过90%的宫颈癌能通过两年1次的筛查得到有效预防，并采用LEEP刀等来治疗癌前病变，终止其向宫颈癌的发展。在宫颈癌面前，妇女的命运完全掌握在自己的手里。著名妇产科专家郎景和教授说过：“一辈子做一次涂片，得宫颈癌的概率可减少二十分之一。”可见宫颈疾病预防的重要性。
【参考文献】
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004.
[2]郎景和.迎接子宫颈癌预防的全球挑战和机遇[J].中华妇产科杂志，2002，37（3）:129-131.
[3]郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗[J].中华妇产科杂志，2001，36（5）:261-263.
论文作者:王艳萍
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/6
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