【摘要】目的：探讨点穴止痛、辨证施膳对消化性溃疡患者临床症状及生活质量的影响。方法：选取 2015年1月—2016年1月甘肃省中医药大学附属医院治疗的消化性溃疡患者96例：根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组各48例。对照组给予西医常规治疗及护理；观察组在对照组的基础上给予中医治疗及护理，点穴止痛，并将患者辨证分为脾胃虚寒型、肝郁气滞型、火郁伤阴型及血瘀型，并给予相对应的健脾和胃、疏肝清热、滋阴清热、化瘀通络饮食。评价两组护理1个月后疗效和症状积分，随访六个月后生活质量、复发及并发症。结果：观察组总有效率为93.7%;明显高于对照组（74.1%）。观察组护理1个月后临床症状积分显著低于护理前及对照组。两组护理六个月后生活质量评分：均明显提高。尤其观察组提高更明显。观察组并发症发生率显著低于对照组。结论：对消化性溃疡患者采用点穴止痛及辨证施膳护理可提高疗效。
【关键词】消化性溃疡；点穴止痛；辩证施膳
【中图分类号】R245.9 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）31-0054-02
消化性溃疡（PU）主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡[1]。我科根据不同病的特点，因人而异，辩证施护，取得良好疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月到2016年1月甘肃省中医药大学附属医院住院治疗的消化性溃疡患者96例，均经胃镜检查确诊。其中男63例，女33例，年龄20～72岁，病程5个月～1年。采用随机数字表法随机分成观察组和对照组各48例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1对照组予以常规治疗及护理。应详细询问用药史，及时发现有无恶心、腹泻、便秘、咽喉肿痛、皮疹等症状。密切观察患者腹痛情况，督促病人及时服药。指导患者合理用药。急性期患者疼痛较剧烈，宜进牛奶、鸡蛋等清淡、易消化的半流质软食，少食多餐。恢复期饮食宜清淡质软、少量多餐。忌食肥甘厚腻、辛辣、生冷、刺激性和难消化的食物，戒烟酒，以利于溃疡愈合，防止复发。
1.2.2观察组在对照组的基础上，给予辩证分型，点穴止痛，分为脾胃虚寒型16例、肝郁气滞型13例、火郁伤阴型11例、血瘀型8例。并依据不同症型，给予相应辩证膳食。
1.2.2.1点穴止痛：脾胃乃“后天之本”，“气血生化之源”。五脏六腑点穴法通过调整脾胃，振兴阳气；通过调整十二经脉的气血和点通任督两脉及气八脉、精八脉，使升降得复，阴阳平衡[20]。
12.2.2方法：（1）推按两肋：患者俯卧或半坐卧，护士先以双手拇指指端置于其背部脊柱两侧及两胁部推擦，使局部皮肤红热，以疏通肝胆经，调畅气机。再向脊柱(内后方向)按压，一压一放或持续按压，以局部有酸麻重胀感或腹内温热舒适感为佳。（2）点按中脘、气海及天枢穴：病人仰卧，以手掌在胃脘及整个腹部做环摩及由上而下的推擦。再点按或揉按中脘（脐上4寸），气海（脐下1.5寸），天枢（肚脐旁开2寸）穴，每次2～3分钟，至局部产生热感，以促进经气运行，调节脾胃。（3）点按肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、期门及章门穴：点按或揉按膀胱经线上的肝俞（第九胸椎棘突下，正中旁开1.5寸）、脾俞（第十一胸椎棘突，正中旁开1.5寸）、胃俞（第十二胸椎棘突下，正中旁1.5寸）、三焦俞（第一腰椎棘突下，正中旁1.5寸）等穴，以及胁部肝经的期门（锁骨中线上，第六肋间隙中）、章门（第十一浮肋游离端下）等穴，每次2～3分钟，至局部皮肤发热，从而疏肝理气止痛。（4）揉按心窝：揉按心窝（中脘穴以上，胸骨以下的部位），用手掌以顺时针及逆时针方向各揉36圈以上，使局部感到温暖舒畅，可调节中焦气机，使胃气通畅。如消化不良，可由心窝处开始。（5）点按足三里、内关穴：点按肢体上的足三里（髌韧带外侧向下3寸，胫骨旁开1寸），内关（腕横纹中点向上2寸）穴，以活血开郁。（6）点按手三里、梁丘穴：点按手三里（屈肘时，肘横纹头向下2寸），梁丘（髌骨外缘上2寸）穴，止痛效果较好。（7）点按耳穴： 耳穴治疗可取胃，十二指肠，皮质下，脾，交感，神门等穴，用胶布固定王不留行籽按压，每周一次[3]。
1.2.2.3穴位刺激，艾灸止痛 （1）艾灸神阙 将鲜姜切成约0.25厘米的薄片，用食盐填平穴位，将姜片放在肚脐上，然后将一壮艾灸置于姜片上点燃，以感温热舒适为度。每天灸5～10壮即可。此法适宜寒邪引起的消化不良、腹痛、泄泻等病症。（2）艾灸足三里外膝眼下3寸，胫骨外侧一横指处，用艾条灸10-15分钟，经常施灸此穴，具有补益脾胃、扶正培元、调和气血、祛邪防病之功效。
1.2.2.4辩证施膳（1）肝郁气滞型：宜疏肝理气，和胃止痛。应常食疏肝清热食品，如苦瓜、黄瓜、冬瓜、芹菜、苦荞麦、绿豆、豆腐、香蕉、海带等。（2）脾胃虚寒型：宜温脾健胃，益气建中。应常食补中健胃之品，如山药、桂圆、红枣、薏苡仁、蚕豆、香菇、木耳、牛羊肉、鸡蛋、黑鱼等。（3）火郁伤阴型：宜养阴柔肝，消火解郁。应常食健脾和胃之品，如莲子、红枣、山药、薏苡仁、百合、枸杞、萝卜、苦瓜、鸭肉、西瓜、梨等，忌油炸、辛辣之品，戒酒、浓茶、咖啡等。（4）血瘀型：宜活血化瘀、舒经通络，常食山楂、丝瓜、灵芝、人参、纳豆、白术、茯苓、獐宝、三七粉、红花、丹参等。
1.3 观察指标及评价标准
1.3.1临床疗效评定 评价两组护理1个月后的疗效。痊愈：症状、体征消失，胃镜下溃疡愈合或瘢痕形成，周围炎症消失；显效：症状、体征好转。有效：症状、体征好转，胃镜下溃疡面积缩小≥50%；无效：症状、体征无改善，胃镜下溃疡面积缩小＜50%。总有效率＝(痊愈例数＋有效例数)/总例数×100%。
1.3.2生活质量评价 采用McMaster问卷评估两组护理前、护理后6个月的生活质量评分。问卷内容包括一般生活能力、社交能力及心理情感3个方面，总分119分，分值越高则表示生活质量越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件，对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组疗效比较
观察组患者总有效率明显高于对照组。见表。
3.讨论
脾胃乃“后天之本”，因此消化性溃疡的治疗主要是调理脾胃，调和气血。五脏六腑皆受气于胃，得胃气供养。故“内伤脾胃，百病由生；胃平则万化安，病则万化危”。五脏六腑点穴法通过调整气机的升降和恢复脾胃运化的功能，达到人体机能旺盛，免疫力全面提高。
本研究根据中医辨证原则将消化性溃疡患者分型，给予点穴止痛，并根据不同中医证型予以系统的辨证施膳疗法，实施个性化的饮食方案，并与给予常规饮食护理的对照组做对比。 结果显示，观察组患者总有效率明显高于对照组，脾胃虚寒型、肝郁气滞型、火郁伤阴型及血瘀型患者的总有效率相近（P<0.05）；观察组护理6个月后的生活质量评分明显高于对照组（P<0.05），及并发症发生率均显著低于对照组（P<0.05）。表明对消化性溃疡患者给予点穴、艾灸止痛，辨证施膳指导，科学、合理的饮食干预，在提高消化性溃疡的疗效、改善生活质量、降低复发率及减少并发症方面均优于常规护理。综上所述，在西医纠酸、保护胃粘膜治疗的基础上，配合中医辨证论治的方法，能够提高临床疗效。因此，中西医结合在消化性溃疡的治疗、护理中能够互补不足，有一定的优势。
【参考文献】
[1]杭嘉敏.辨证施膳对消化性溃疡患者临床症状及生活质量的影响[J].中国医药导报，2016，（13）16：94-9.
[2]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004，126.
[3]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社，2005:1870.
论文作者:魏志擎
论文发表刊物:《心理医生》2016年31期
论文发表时间:2017/1/18
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